骨牵引治疗护理流程及注意事项.docxVIP

骨牵引治疗护理流程及注意事项

骨牵引，作为骨科临床中一项重要的治疗手段，通过牵引力与反牵引力的作用，旨在矫正骨折畸形、维持复位、缓解软组织痉挛、减轻疼痛，并为骨折愈合或后续手术创造有利条件。其护理工作的专业性与细致程度，直接关系到治疗效果及患者的康复进程。以下将详细阐述骨牵引治疗的护理流程及关键注意事项。

一、骨牵引治疗护理流程

（一）牵引前准备与评估

在实施骨牵引前，护理人员需完成一系列准备工作，为牵引的顺利进行奠定基础。首先，应对患者的全身状况进行全面评估，包括生命体征、意识状态、营养状况、有无基础疾病以及皮肤完整性等。尤其要关注患者的心理状态，骨折及牵引带来的创伤可能导致患者出现焦虑、恐惧等情绪，此时应耐心倾听其主诉，给予心理疏导，解释牵引的目的、方法、大致过程及配合要点，争取患者的理解与合作，帮助其建立康复信心。

其次，需协助医生完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、X线片等，确保患者身体状况能够耐受骨牵引操作。同时，准备好牵引所需的用物，如牵引架、牵引绳、滑车、牵引锤、骨牵引针（钉）、消毒用品、局麻药等，并检查其性能是否完好，确保无菌物品符合要求。

最后，根据牵引部位协助患者摆好舒适且正确的体位，通常需将患肢置于功能位或特定体位，以保证牵引效果。对于需要剃除毛发的部位（如颅骨牵引需剃光头，下肢牵引需剃除穿刺部位周围毛发），应严格按照无菌操作要求进行备皮，避免感染风险。

（二）牵引中的护理与观察

牵引实施后，护理工作进入更为关键的阶段，需要护理人员密切观察、精心照护。

1.维持有效牵引：这是牵引护理的核心。首先要确保牵引装置稳固、有效，牵引绳应保持在滑轮的滑槽内，避免扭曲、受压或脱出。牵引重量需严格按照医嘱执行，不可随意增减或移除，以免影响骨折复位或导致牵引过度、不足。在患者体位改变时，应注意保持牵引方向与肢体长轴一致，防止牵引力线偏移。同时，要保证牵引锤悬空，不与床尾或地面接触，以维持恒定的牵引力。

2.病情观察与监测：

*生命体征监测：定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，特别是在牵引初期或合并感染风险时，需密切关注体温变化，警惕感染发生。

*患肢血液循环与神经功能观察：这是预防并发症的关键。应密切观察患肢末梢皮肤颜色、温度、有无肿胀、感觉及运动功能。检查毛细血管充盈情况，用手指轻压指甲床，松手后观察其恢复红润的时间，正常应在数秒内。询问患者有无患肢麻木、疼痛、感觉异常或运动障碍等，如发现皮肤苍白、发绀、皮温降低、肿胀明显、感觉迟钝或消失、活动受限等情况，提示可能存在血液循环障碍或神经受压，应立即报告医生处理。

*牵引针眼（或切口）观察与护理：骨牵引针（钉）穿过皮肤和骨质，其入口和出口处称为针眼。需每日观察针眼处有无红肿、渗液、脓性分泌物及异味。保持针眼处清洁干燥，每日用碘伏棉签或遵医嘱用特定消毒液消毒针眼及其周围皮肤，消毒时应从针眼中心向外螺旋式擦拭，避免来回涂抹。若针眼处有少量渗出，可用无菌纱布覆盖保护，但不宜包扎过紧，以免影响观察和透气。如渗出较多或怀疑感染，应及时通知医生。

3.基础护理与生活照护：长期卧床牵引患者活动受限，基础护理尤为重要。

*皮肤护理：保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑，预防压疮发生。每2-3小时协助患者翻身一次（颅骨牵引等特殊情况需在医生指导下进行），翻身时注意保护患肢，避免牵引移位。对骨隆突处如骶尾部、髋部、足跟等部位进行按摩，促进局部血液循环。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背，预防肺部感染。

*饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜水果等，以补充营养，促进骨折愈合。鼓励患者多饮水，预防便秘及泌尿系统感染。

*大小便护理：对于卧床不能自理的患者，应协助其在床上使用便盆或尿壶。注意保持会阴部清洁卫生，男性患者可使用尿套，女性患者可使用尿垫或导尿管（需严格无菌操作并加强护理，预防尿路感染）。

4.功能锻炼指导：在不影响牵引效果的前提下，应尽早指导患者进行功能锻炼，以预防肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。

*未牵引肢体：可进行主动的关节屈伸、肌肉收缩锻炼，如踝泵运动（勾脚、伸脚）、股四头肌等长收缩、直腿抬高（视情况）等。

*牵引肢体：在保持有效牵引的情况下，可指导患者进行肌肉等长收缩锻炼，即肌肉主动收缩但不引起关节活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

*全身锻炼：如深呼吸、扩胸运动，病情允许时可进行上肢的主动活动，如握力器训练等，以增强心肺功能，改善全身状况。锻炼应循序渐进，以患者不感到过度疲劳为宜。

（三）牵引结束或去除后的护理

当骨折达到临床愈合标准或医生决定去除牵引时，护理工作并未结束。此时，应协助医生安全、轻柔地去除牵引装置。去除牵引后，需继续观察患