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康复期失语护理查房

一、前言

失语症是脑损伤后常见的语言功能障碍，多由脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等疾病引发，表现为听、说、读、写等语言交流能力的部分或完全丧失。在神经康复领域，失语症的康复是患者回归家庭与社会的关键环节，而康复期的护理查房则是确保护理计划科学性、连续性的重要手段。通过系统的护理查房，护理团队能动态评估患者语言功能恢复情况，及时调整干预策略，同时关注患者心理状态与生活质量，真正实现“生物-心理-社会”整体护理模式。

今天，我们以一位脑卒中后康复期失语患者为例，展开本次护理查房。希望通过病例讨论，梳理失语症康复期的护理要点，分享临床实践中的经验与新进展，为护理同仁提供可借鉴的参考。

二、病例介绍

患者张某，男性，58岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清4周”入院康复科。患者4周前晨起时无诱因出现左侧肢体活动不利，无法独立行走，同时说话含糊不清，只能发出单音节词，家属呼叫无反应（但事后回忆能听见声音）。急诊头颅CT提示“右侧基底节区脑出血”，量约20ml，予脱水降颅压、营养神经等治疗后病情稳定，生命体征平稳，现为进一步康复治疗转入我科。

入院时查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；左侧肢体肌力3级（上肢重于下肢），肌张力稍增高；右侧肢体肌力5级。语言功能评估：自发语言为“啊、嗯”等无意义单音，能执行简单指令（如“闭眼”“伸手”），命名能力丧失（出示牙刷不能说出名称，但能模仿刷牙动作），复述能力差（仅能复述数字“1、2”），阅读与书写完全不能。洼田饮水试验2级（无呛咳，但分2次咽下）。心理评估：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），自述“着急说话，怕拖累家人”。

目前治疗方案：神经康复科常规护理，左侧肢体康复训练（每日2次），语言康复训练（每日1次，由语言治疗师主导），配合针灸、经颅磁刺激等辅助治疗。本次查房重点关注其康复期失语的护理问题及干预效果。

三、护理评估

对康复期失语患者的护理评估需从语言功能、认知状态、心理社会支持、日常生活能力等多维度展开，以下是针对张某的具体评估内容：

（一）语言功能评估

采用波士顿诊断性失语症检查（BDAE）简化版进行评估：

1.听理解：执行3步指令（如“拿杯子、放到桌子上、坐下”）失败，仅能完成单步指令（如“指鼻子”）；听故事后回答简单问题（如“故事里有几个人”）错误率70%。

2.口语表达：自发语言以刻板语（“嗯、哦”）为主，无完整句子；命名测试（10张常用物品图片）仅能通过1张（苹果，因长期习惯吃苹果，可能为记忆强化）；复述能力：3字短句（如“喝水吗”）复述失败，仅能模仿“喝”字。

3.阅读与书写：视读简单汉字（如“门、窗”）错误率100%；书写方面，自发书写不能，临摹简单线条尚可。

（二）认知功能评估

简易精神状态检查量表（MMSE）评分20分（满分30分），主要扣分点在语言复述（1分）、命名（0分）、书写（0分），提示轻度认知障碍，与失语症相互影响。

（三）心理状态评估

患者入院初期情绪低落，常因无法表达需求而烦躁，曾摔打水杯；家属反映其夜间睡眠差，易惊醒。经1周心理疏导后，HAMA评分由18分降至14分，但仍存在“怕被嫌弃”“学不会”的负面认知。

（四）日常生活能力（ADL）评估

Barthel指数评分60分（中度依赖），主要依赖点在于需家属协助完成进食（因表达不清无法准确说明需求）、如厕（需手势沟通）、转移（左侧肢体无力）。语言障碍是影响其ADL的重要因素之一。

（五）家庭支持系统评估

患者配偶56岁，初中文化，全程陪同照顾，学习意愿强但缺乏专业指导；子女均在外地工作，每周视频联系，经济支持充足但情感陪伴有限。家属对失语症康复认知不足，认为“能说话就是好了”，对康复周期缺乏耐心。

四、护理诊断

基于上述评估，结合NANDA国际护理诊断分类，梳理出以下主要护理问题：

（一）语言沟通障碍与脑出血致语言中枢损伤有关

依据：自发语言受限，听理解、命名、复述能力下降，无法通过言语完成日常沟通。

（二）焦虑与语言功能丧失、社会角色改变有关

依据：HAMA评分14分，自述“着急、怕拖累家人”，睡眠质量差，情绪易波动。

（三）社交孤立与语言沟通障碍导致的交流困难有关

依据：患者主动交流意愿降低，与家属互动仅通过手势或简单声音，拒绝参与病房集体活动（如茶话会）。

（四）潜在并发症：吞咽障碍加重与失语伴随的口颜面失用、舌肌协调障碍有关

依据：洼田饮水试验2级（轻度异常），进食流质时偶有呛咳（家属主诉），需警惕误吸风险。

（五）知识缺乏（家属）缺乏失语症康复知识及家庭训练方法

依据：家属对语言训练的阶段性、方法不了解，曾尝试“逼患者说话”导致其情绪崩溃。

五、护理目标与措施

针对护理诊断，制定分阶段目标及个性化护理措施，强调多学科协作（语言治疗师、康复治疗师、