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2025年综合类-甘肃住院医师消化内科Ⅱ阶段-腹部外科学历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-甘肃住院医师消化内科Ⅱ阶段-腹部外科学历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性阑尾炎患者出现穿孔和局限性腹膜炎时，首选的治疗方案是？

【选项】A.药物保守治疗；B.抗生素联合支持治疗；C.腹腔穿刺引流；D.早期手术切除

【参考答案】D

【详细解析】急性阑尾炎穿孔后，腹腔内细菌扩散可引发局限性腹膜炎。此时抗生素无法控制感染，需通过手术切除病灶并彻底清创。早期手术（发病后24-48小时内）可降低死亡率（5%），而延误治疗可能导致弥漫性腹膜炎或多器官衰竭。选项A和B适用于单纯性阑尾炎，C适用于非穿孔性病例。

【题干2】肠梗阻患者保守治疗的主要指征是？

【选项】A.肠鸣音消失；B.腹胀合并呕吐；C.单纯性、部分性肠梗阻；D.腹痛剧烈

【参考答案】C

【详细解析】保守治疗适用于单纯性或部分性肠梗阻，表现为无绞窄征象（如肠鸣音存在、无固定压痛）、无肠坏死风险（如CT显示肠壁厚薄均匀）。选项A提示肠麻痹，需手术；选项B和D可能合并绞窄或感染，需进一步评估。

【题干3】肝硬化门脉高压症最常见的上消化道出血部位是？

【选项】A.胃底静脉曲张；B.肠系膜静脉曲张；C.食管下段静脉曲张；D.球部溃疡

【参考答案】C

【详细解析】食管下段静脉曲张因解剖位置最靠近胃腔，压力最高，破裂后易导致大出血（出血量500ml/h）。胃底静脉曲张出血风险次之，肠系膜静脉多因门脉高压引发血栓而非破裂出血。球部溃疡出血多见于消化性溃疡，与门脉高压无直接关联。

【题干4】肝癌患者行规则性肝切除术的适应症是？

【选项】A.单发肿瘤且直径5cm；B.多发肿瘤但累及1个肝叶；C.肿瘤侵犯门静脉主干；D.合并肝外转移

【参考答案】B

【详细解析】规则性肝切除术指切除单个肝叶内的病灶，适用于单发肿瘤或≤3个≤3cm的肿瘤。选项A为小肝癌的微创手术指征，选项C提示门静脉癌栓需行介入治疗联合手术，选项D明确为不可切除。

【题干5】胰腺癌最常见的远处转移部位是？

【选项】A.脾脏；B.肝脏；C.胸腔；D.骨骼

【参考答案】B

【详细解析】胰腺癌约50%-60%转移至肝脏（以左叶为主），其次为肺（20%-30%）。脾脏转移较少见（10%），骨骼转移多见于晚期病例。选项C和D虽可能发生，但非最常见部位。

【题干6】腹外疝修补手术中，Lichtenstein法的复发率约为？

【选项】A.5%-10%；B.10%-15%；C.15%-20%；D.20%

【参考答案】A

【详细解析】Lichtenstein法为开放式修补术，复发率5%-10%，低于传统Bassini法（10%-15%）。选项B为传统术式数据，C和D属于复发率过高的术式（如修补术失败或未纠正解剖缺陷）。

【题干7】急性腹膜炎的主要病原菌是？

【选项】A.链球菌；B.大肠埃希菌；C.肺炎链球菌；D.真菌

【参考答案】B

【详细解析】急性腹膜炎多由胃肠道穿孔或外伤引发，革兰氏阴性菌（如大肠埃希菌）占比60%-70%，其次为厌氧菌。选项A和C为常见上呼吸道病原体，D在免疫抑制患者中偶见。

【题干8】肠梗阻行肠祥间置术的适用情况是？

【选项】A.绞窄性肠梗阻；B.晚发性肠梗阻；C.肠系膜血管压迫；D.肿瘤性肠梗阻

【参考答案】B

【详细解析】肠祥间置术通过旷置病变肠段恢复肠道连续性，适用于晚期肠梗阻（如广泛粘连、肠管水肿无法缓解）。绞窄性梗阻需急诊肠切除术，选项C需行血管减压术，D需肿瘤切除。

【题干9】急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的禁忌症是？

【选项】A.胆囊颈部结石嵌顿；B.合并胰腺炎；C.腹腔镜设备不可用；D.胆囊穿孔

【参考答案】C

【详细解析】腹腔镜胆囊切除术适用于急性胆囊炎（除非合并胆囊穿孔或坏疽）。选项A需同期处理结石，B提示需联合胰腺炎治疗，D需急诊手术（可能转为开腹）。选项C为绝对禁忌，因无法控制术中出血。

【题干10】胃癌D2淋巴结清扫的范围包括？

【选项】A.腹腔干；B.胃左动脉干；C.胃右动脉干；D.脾门淋巴结

【参考答案】ABCD

【详细解析】D2清扫需包括胃周淋巴结（胃左、右动脉干及脾动脉干）、幽门下、肝十二指肠韧带淋巴结、腹主动脉旁淋巴结及脾门淋巴结。选项A为肝十二指肠韧带淋巴结，B为胃左动脉干，C为胃右动脉干，D为脾门淋巴结，均需清扫。

【题干11】肠系膜淋巴结炎的病原体以哪种病毒为主？

【选项】A.诺如病毒；B.腺病毒；C.诺沃克病毒；D.乙型肝炎病毒