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2025主管护师(中级)练习题及完整答案详解

一、单项选择题（共40题，每题1分，每题的备选项中只有一个最符合题意）

1.患者男，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高。首要的护理措施是

A.绝对卧床休息

B.给予吗啡镇痛

C.建立静脉通路

D.准备急诊PCI

答案及解析：D。该患者诊断为急性前壁心肌梗死（ST段抬高型），根据2023年《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》，早期再灌注治疗（首选急诊经皮冠状动脉介入治疗PCI）是改善预后的关键，因此首要措施是准备急诊PCI。其他选项虽为常规护理措施（如绝对卧床、镇痛、建立静脉通路），但再灌注治疗的时效性（黄金120分钟）更为关键。

2.某产妇，孕39周，规律宫缩10小时，宫口开全2小时，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，小囟门位于耻骨联合下方。此时应采取的正确分娩方式是

A.会阴侧切+胎头吸引术

B.产钳助产

C.等待自然分娩

D.剖宫产

答案及解析：C。该产妇宫口开全2小时（第二产程未超过初产妇3小时的上限），胎头位置S+3（已达盆底），矢状缝与出口前后径一致（提示胎头已转正为枕前位），小囟门在耻骨联合下方（枕骨已抵达耻骨联合，即将拨露），符合自然分娩条件，应等待自然分娩。会阴侧切或助产适用于第二产程延长、胎儿窘迫等情况，此案例无指征。

3.患儿男，3岁，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10?/L，N82%。最可能的诊断是

A.腺病毒肺炎

B.支原体肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.支气管肺炎（细菌性）

答案及解析：D。患儿急性起病，高热、咳嗽、气促，呼吸增快（3岁正常呼吸2030次/分），口周发绀、三凹征提示呼吸困难，双肺固定中细湿啰音是支气管肺炎的典型体征。血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，支持细菌感染。腺病毒肺炎多表现为稽留热、喘憋重、肺部体征出现晚；支原体肺炎多见于学龄儿童，发热时间长，咳嗽剧烈但肺部体征轻；金葡菌肺炎易并发肺脓肿、脓胸，中毒症状重，故排除。

4.患者女，50岁，因“反复多关节肿痛10年，加重1周”入院。实验室检查：RF（+），抗CCP抗体（+），双手X线示关节间隙狭窄、骨质疏松。目前最关键的护理措施是

A.观察药物不良反应（如甲氨蝶呤）

B.指导关节功能锻炼

C.给予非甾体抗炎药缓解疼痛

D.评估晨僵时间及关节活动度

答案及解析：A。该患者诊断为类风湿关节炎（RA），已进入慢性活动期（X线显示关节破坏）。RA治疗的关键是早期使用改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤，其常见不良反应包括骨髓抑制、肝毒性等，需密切监测。虽然功能锻炼、止痛、评估病情均为护理内容，但DMARDs的安全性直接影响治疗能否持续，是当前最关键措施。

5.某医院ICU护士在给气管插管患者吸痰时，手套意外破损，接触到患者血液。此时应立即采取的措施是

A.用肥皂水冲洗破损处，挤出污血，碘伏消毒

B.报告医院感染管理科

C.检查患者乙肝、丙肝、HIV等感染指标

D.注射乙肝免疫球蛋白

答案及解析：A。职业暴露后立即处理是关键步骤。根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，发生血液体液暴露后，应立即用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤（如手套破损，需先冲洗破损处），如有伤口应从近心端向远心端挤出污血，再用碘伏消毒。报告、检测患者指标、预防用药（如HIV暴露后）是后续步骤，非立即措施。

6.患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

答案及解析：C。COPD急性加重期因通气不足导致CO?潴留，pH7.35提示酸中毒，PaCO?45mmHg（呼吸性酸中毒）。HCO??正常范围2227mmol/L，该患者HCO??30mmol/L（代偿性升高），符合慢性呼吸性酸中毒的代偿规律（慢性呼酸时，HCO??代偿性升高，预计值=24+0.4×ΔPaCO?±3，ΔPaCO?=7540=35，预计HCO??=24+0.4×35=38±3，实际30在代偿范围内），故为单纯呼吸性酸中毒。

7.新生儿出生后1分钟，Apgar评分：心率110次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力四肢稍屈，喉反