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带状角膜炎护理查房

一、前言

带状角膜炎是眼科临床中较为常见的角膜病变，主要表现为角膜前弹力层与基质浅层出现带状白色混浊，形似带状分布，多累及角膜暴露区（即睑裂部）。它并非独立疾病，而是多种全身或局部疾病在角膜的继发性改变，常见诱因包括高钙血症（如甲状旁腺功能亢进）、慢性葡萄膜炎、长期暴露性角膜病变（如睑裂闭合不全）、眼部慢性炎症（如干眼、病毒性角膜炎）及长期使用含防腐剂的眼用制剂等。患者常因畏光、流泪、视力下降等症状就诊，若未及时干预，可能进展为角膜溃疡、穿孔甚至失明，严重影响生活质量。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过对具体病例的全面评估、多学科讨论及护理措施优化，能有效提升护理质量，促进患者康复。本次查房以1例典型带状角膜炎患者为切入点，围绕“评估-诊断-干预-评价”的护理逻辑链展开，结合最新护理理念与临床实践，旨在为护理同仁提供可参考的临床护理路径，同时探讨如何通过个性化护理改善患者预后。

二、病例介绍

患者张某，女，58岁，因“双眼异物感、畏光伴视力下降2月余”于近日入院。患者2月前无明显诱因出现双眼异物感，晨起时加重，伴畏光（遇强光需闭眼）、流泪，阅读报纸时需凑近至30cm以内，自述“看东西像蒙了层雾”。曾自行使用“润眼液”（具体成分不详），症状无缓解，近1周自觉视力进一步下降，遂来院就诊。

既往史：10年前诊断为“甲状腺功能亢进”，规律服用抗甲状腺药物（具体药名不详），3年前因“肾结石”行手术治疗，否认糖尿病、高血压病史；眼部病史：5年前因“慢性葡萄膜炎”间断使用糖皮质激素滴眼液（地塞米松滴眼液），近1年因“干眼”长期使用含苯扎氯铵防腐剂的人工泪液；过敏史：无药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，血压120/75mmHg，心率78次/分；眼部专科检查：视力右眼0.4（矫正无助），左眼0.3（矫正无助）；眼压右眼15mmHg，左眼16mmHg；裂隙灯检查可见双眼角膜中下部（睑裂区）前弹力层至基质浅层有带状黄白色混浊，边界清晰，表面粗糙，部分区域可见钙盐沉积颗粒，角膜荧光素染色显示混浊区周边轻度着色（提示上皮缺损）；泪液分泌试验（SchirmerⅠ）：右眼5mm/5min，左眼6mm/5min（正常值≥10mm/5min）；实验室检查：血清钙2.8mmol/L（正常值2.1-2.6mmol/L），血清磷1.8mmol/L（正常值0.8-1.5mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）85pg/mL（正常值15-65pg/mL），提示高钙血症及甲状旁腺功能异常。

初步诊断：①双眼带状角膜炎（继发于甲状旁腺功能亢进及长期使用含防腐剂眼液）；②甲状旁腺功能亢进；③干眼。

当前治疗方案：眼科局部治疗（0.5%依地酸二钠滴眼液q2h，人工泪液（无防腐剂）qid，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶qn）；内分泌科会诊调整甲状旁腺功能（拟行甲状旁腺超声明确病灶）；营养支持（低钙饮食指导）。

三、护理评估

（一）健康史评估

通过与患者及家属沟通，结合病历资料，梳理健康史要点如下：

1.基础疾病关联：患者有甲状旁腺功能亢进病史，血清钙、磷水平异常，高钙血症是带状角膜炎的重要诱因（钙盐易沉积于角膜前弹力层）；

2.眼部用药史：长期使用含苯扎氯铵防腐剂的人工泪液，防腐剂可损伤角膜上皮，破坏泪膜稳定性，加剧角膜炎症及钙盐沉积；

3.慢性炎症刺激：既往慢性葡萄膜炎病史及激素滴眼液使用史，可能导致角膜微环境紊乱，促进病变进展。

（二）身体状况评估

眼部症状：双眼异物感（持续2月）、畏光（强光下需闭眼）、流泪（非刺激性）、视力下降（右眼0.4，左眼0.3）；

眼部体征：角膜带状混浊（睑裂区）、表面粗糙、上皮缺损（荧光素染色阳性）、泪液分泌减少（Schirmer试验提示干眼）；

全身症状：无发热、头痛等全身感染表现，但患者自述近半年易疲劳、骨痛（可能与高钙血症导致的骨质疏松相关）。

（三）心理社会状况评估

患者为退休教师，平素注重阅读、社交，视力下降后逐渐减少外出，自述“不敢过马路，怕撞人”“和老姐妹们聚会时看不清她们的表情”，产生明显焦虑情绪（SAS量表评分52分，提示轻度焦虑）；家属支持良好，子女均在本地工作，陪同就诊并参与护理；经济状况中等，无医疗费用顾虑。

（四）护理难点分析

患者病情涉及眼科与内分泌科交叉，需多学科协作；角膜钙盐沉积与上皮缺损并存，局部用药需兼顾溶解钙盐与促进修复；干眼与防腐剂损伤叠加，泪膜稳定性差，影响药物吸收；患者焦虑情绪可能影响依从性，需加强心理干预。

四、护理诊断

基于NANDA（北美护理诊断协会）护理诊断标准，结合本例评估结果，提出以下护理诊断：

（一）急性疼痛（眼痛）——与角膜上皮缺损、炎症刺激有关

依据：患者主诉双眼异物感、畏光时伴刺痛，裂隙灯检查见角膜上皮缺损（荧光素染色阳性）。

（二）感知