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心脏压塞护理查房

一、前言

心脏压塞，这个听起来就让人紧张的医学名词，是心包腔内液体快速或大量积聚，导致心包内压力升高，进而限制心脏舒张、减少心输出量的危急重症。它就像给心脏裹上了一层“紧箍咒”，若不及时处理，短时间内可能引发休克甚至死亡。作为临床护理工作者，我们深知在这场与死神的赛跑中，护理观察与干预的每一步都至关重要——从早期识别症状、配合医生急救，到后续的病情监测、并发症预防，再到患者心理支持与康复指导，护理全程贯穿于患者救治的各个环节。

今天的护理查房，我们以本科室近期收治的一例心脏压塞患者为切入点，通过“病例回顾-评估分析-问题聚焦-措施制定-效果反馈”的全流程梳理，结合最新的护理指南与临床实践经验，系统探讨心脏压塞患者的护理要点，希望能为大家提供可借鉴的临床护理思路，也让我们在交流中共同提升对急危重症护理的认知水平。

二、病例介绍

患者张某，男性，58岁，因“持续性胸闷、气促5天，加重伴意识模糊2小时”急诊入院。家属代诉：患者5天前无明显诱因出现活动后胸闷，休息可缓解，未予重视；3天前症状加重，静息状态下也感气促，夜间需高枕卧位；2小时前突发意识模糊、面色苍白、四肢湿冷，由120送入我院。

既往史：患者有“高血压病”10年，规律服用降压药（具体不详），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史；1月前因“肺炎”在社区医院输液治疗（具体用药不详），痊愈后停药。

急诊查体：体温36.8℃，心率128次/分，呼吸28次/分，血压82/50mmHg（右上肢），血氧饱和度88%（未吸氧）。意识模糊，呼之能应，应答欠清晰；面色苍白，口唇发绀；颈静脉怒张明显，坐位时可见颈静脉充盈至下颌角水平；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心尖搏动未触及，心界向两侧扩大，心音低钝遥远，未闻及杂音；腹部软，肝肋下3cm，质软，无压痛；双下肢轻度水肿。

辅助检查：急诊心电图示窦性心动过速，肢体导联低电压；床旁心脏超声提示心包腔内大量积液（最大液性暗区约2.5cm），心脏舒张受限，可见“心脏摆动征”；血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞82%；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.12ng/ml（轻度升高）；BNP1500pg/ml（正常＜100pg/ml）。

诊疗经过：入院后立即予高流量吸氧（6L/min），建立中心静脉通路，监测中心静脉压（CVP）18cmH?O（正常5-12cmH?O）；急请心血管内科会诊，考虑“急性心脏压塞”，在超声引导下行心包穿刺置管引流术，引出暗红色不凝血约350ml，术后患者意识转清，血压回升至105/65mmHg，心率降至102次/分，CVP降至12cmH?O。目前患者留置心包引流管（每日引流量约50-80ml），予头孢呋辛预防感染、呋塞米利尿减轻心脏负荷，继续监测生命体征及心包引流情况。

三、护理评估

（一）健康史评估

通过与患者及家属沟通，我们梳理出以下关键信息：患者此次起病较急，症状进展快（5天内从活动后胸闷发展为静息气促，最终出现意识障碍），结合1月前肺炎病史，需考虑感染性心包炎可能；高血压病史虽长但控制尚可，无明确冠心病史，暂不支持心肌梗死所致心包积血；起病前无外伤史，排除外伤性心包出血可能。

（二）身体状况评估

生命体征：目前血压105/65mmHg（较前回升），心率102次/分（仍偏快），呼吸22次/分（较前平稳），体温37.1℃（低热，需警惕感染）；CVP12cmH?O（处于正常高限）。

症状与体征：患者意识清楚，主诉仍有轻度胸闷，无胸痛；颈静脉怒张较前减轻（坐位时充盈至锁骨上窝水平）；心音较前清晰，但仍稍低钝；肝肋下2cm（较前回缩），双下肢水肿减轻；心包引流管在位通畅，引流液为淡红色，每日约60ml。

辅助检查动态变化：复查心脏超声示心包积液减少（最大液性暗区约0.8cm），心脏舒张功能改善；血常规白细胞9.8×10?/L（中性粒细胞75%）；BNP800pg/ml（较前下降）。

（三）心理社会状况评估

患者因突发重病且经历意识模糊，目前存在明显焦虑情绪，反复询问“会不会再发？”“引流管要留多久？”；家属因缺乏疾病相关知识，对治疗和预后担忧，表现为频繁询问医护人员病情。此外，患者为家庭主要经济支柱，担心住院影响工作，心理压力较大。

四、护理诊断

基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）护理诊断标准，我们提出以下护理问题：

1.气体交换受损与心包积液导致肺淤血、限制性通气障碍有关：患者存在气促、口唇发绀、血氧饱和度偏低（入院时88%），与心包压力升高导致心室舒张受限、肺静脉回流受阻相关。

2.心输出量减少与心包内压力升高、心脏舒张期充盈不足有关：表现为血压偏低（入院时82/50mmHg）、心率增快（128次/分）、CVP升高（18cmH?O），符合心脏