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2025医保业务考试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员将本人医保凭证交由他人冒名使用，可能面临的最高处罚是（）。

A.暂停3个月医保待遇

B.暂停6个月至12个月医保待遇

C.暂停12个月至24个月医保待遇

D.永久取消参保资格

答案：B

2.城乡居民基本医疗保险参保人员断缴后重新参保，待遇等待期一般不超过（）。

A.15天

B.30天

C.60天

D.90天

答案：D

3.下列不属于基本医疗保险药品目录“乙类药品”管理规则的是（）。

A.需先由参保人员自付一定比例费用

B.剩余部分按医保政策报销

C.全部费用由医保基金支付

D.各省可在国家目录基础上调整部分药品

答案：C

4.参保人员办理异地就医备案时，“备案有效期”最短可设定为（）。

A.7天

B.15天

C.30天

D.60天

答案：A

5.定点医疗机构通过虚记诊疗项目套取医保基金，医保行政部门可对其处（）的罚款。

A.违法金额1倍以上2倍以下

B.违法金额2倍以上5倍以下

C.违法金额5倍以上10倍以下

D.违法金额10倍以上20倍以下

答案：B

6.职工基本医疗保险个人账户可支付的费用是（）。

A.配偶在非定点药店购买的保健品

B.本人在定点医院的体检费用

C.父母在私立医院的美容整形费用

D.子女在境外医疗机构的住院费用

答案：B

7.按DRG（疾病诊断相关分组）支付方式，医保基金对定点医院的结算依据是（）。

A.实际发生的医疗费用总额

B.患者住院天数

C.病例对应的分组支付标准

D.医院等级系数

答案：C

8.门诊慢特病资格认定的责任主体是（）。

A.参保地医保经办机构

B.就诊医院医保科

C.省级医保行政部门

D.社区卫生服务中心

答案：A

9.医保电子凭证的激活渠道不包括（）。

A.国家医保服务平台APP

B.支付宝“市民中心”

C.微信“城市服务”

D.商业银行信用卡申请页面

答案：D

10.医疗保障基金监督检查中，“双随机一公开”指的是（）。

A.随机抽取检查对象、随机选派检查人员、公开检查结果

B.随机抽取参保人员、随机抽取医疗机构、公开处罚决定

C.随机确定检查时间、随机确定检查内容、公开整改情况

D.随机选择检查方式、随机选择检查地点、公开处理依据

答案：A

11.城乡居民基本医疗保险财政补助标准占年度筹资总额的比例不得低于（）。

A.30%

B.50%

C.70%

D.90%

答案：B

12.参保人员在定点零售药店购买“国谈药”（国家谈判药品），符合规定的费用（）。

A.全部由个人账户支付

B.不纳入医保报销范围

C.按门诊特殊病种政策报销

D.需先自费满起付线后报销

答案：C

13.医保基金“收支两条线”管理要求中，“收入户”的资金（）。

A.可用于临时支付医保待遇

B.需定期全额转入财政专户

C.由医保经办机构自主支配

D.可用于购买高收益理财产品

答案：B

14.参保人员因急诊抢救在非备案异地就医，其医疗费用报销比例（）。

A.高于备案后异地就医

B.低于参保地同级别医院

C.与参保地同级别医院一致

D.由就诊医院自行确定

答案：C

15.定点医疗机构申报医保费用时，将“普通病房”费用记为“特需病房”费用，属于（）。

A.分解住院

B.虚记费用

C.挂床住院

D.串换项目

答案：D

16.长期护理保险试点中，失能等级评估的有效期一般为（）。

A.3个月

B.6个月

C.1年

D.2年

答案：C

17.医保药品目录调整中，“非独家药品”通过（）方式确定支付标准。

A.专家评审

B.价格谈判

C.竞价准入

D.行政定价

答案：C

18.参保人员办理医保关系转移接续时，个人账户资金（）。

A.只能转移至新参保地个人账户

B.可一次性提取现金

C.自动清零

D.由原参保地统筹基金回收

答案：A

19.医保智能审核系统对“超量开药”的判定依据是（）。

A.药品说明书规定的最大剂量

B.参保人员既往用药记录

C.