腺样体、扁桃体肥大诊疗指南.pdfVIP

制定或修订《诊疗指南》记录单

诊疗指南名称：

腺样体、扁桃体肥大诊疗指南

编写人修（订人）：黄健聪

审核人：张革化

编写或修订原：

中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会于2021年发布

了《儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗

临床实践指南》，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿

学组，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会小儿

外科学分会2020年发布了《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

诊断与治疗指南（2020）》，故予以更新。

参考文献编（写或修订依据）：

1.中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会.儿童扁桃体

腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南，

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021.35（3）：193-199

2.中国儿童OSA诊断与治疗指南制订工作组，中华医学

会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组，中华医学会儿科学

分会呼吸学组，中华医学会小儿外科学分会，中华耳鼻咽

喉头颈外科杂志编辑委员会.中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂

停诊断与治疗指南（2020）,中国循证医学杂志，2020.20

8（）：883-900

3.ZhangJ,ChenJ,YinY,etal.Therapeuticeffects

ofdifferentdrugsonobstructivesleep

apnea/hypopneasyndromeinchildren.WorldJ

Pediatr,2017,13(6)：537-543

科室讨论通过日期：2022年1月8日

批准备案部门：医科

批准执行日期：2022年1月8日

版本号：1.0版

腺样体、扁桃体肥大诊疗指南

一、概述

腺样体、扁桃体肥大h（ypertrophyofadenoidandtonsil,以

下简称腺扁肥大）是一种儿童期常见的慢性气道阻塞性疾病，在我国

0-12岁人群的患病率目前无确切统计，根据专家共识，其发病率高达

10%,一过性肥大的发病率甚至高达30乐12岁以上青少年和成年人

也可发生腺扁肥大，但较为少见。腺样体和扁桃体可单独发生肥大并

导致相应气道层面的阻塞，但两者同时发生较为常见。腺扁肥大所致

的上气道慢性阻塞会导致儿童睡眠呼吸暂停、颅颌面发育畸形、生长

发育迟缓、高级智能发育障碍、行为性格异常，给家庭和社会带来沉

重的负担。该病的主要病理改变为腺样体和扁桃体淋巴组织过度增生,

其中常用致病菌的长期定植。

二、临表现

临症状包括睡眠打鼾、张口呼吸、异常睡眠姿势（喜俯卧、仰

头弓背）、睡眠多动、磨牙、流涎、进食缓慢、反复流涕、听力下降、

注意力障碍、过度活跃、年龄较大的儿童可表现为表情呆滞。

腺扁肥大的主要症状

1.睡眠打鼾：由于腺扁肥大导致上气道阻塞，其中腺样体肥大

阻塞鼻咽层面，扁桃体肥大阻塞口咽层面，当气流经过狭窄的气道

时会产生负压，使周围软组织产生振动而出现鼾声。但必须警惕的

是患儿可通过张口呼吸以及压低舌位、下拉舌骨等方式代偿性地开

放口腔通气道并经口呼吸，此时鼾声将减轻甚至消失。因此腺扁肥

大导致的睡眠打鼾持续时间约为1-6个月，一旦形成稳定的口腔通气

道，鼾声将减轻甚至消失，所以此症状容易被患儿家长忽略，临

上也不能以是否打鼾或鼾声大小作为评估腺扁是否肥大的唯一症

状。

2.张口呼吸：张口呼吸是腺扁肥大患儿的一种病理性代偿现

象，由于阻塞层面的不同以及患儿的个体差异，其代偿方式可出现

以下几种：1.单纯张口呼吸，2.前伸式呼吸（下颌前移），3•既张口

又前伸式呼吸。长期张口呼吸将导致患儿颅颌面发育异常，包括常

见的腺样体面容、反颌畸形、高脚地包天等。张口呼吸同样容易被

家长忽视，因为家长通常只能观察到患儿的口唇是否张口，对牙齿

和舌体的位置无法判断，当患儿形成稳定的口腔通气道时，通常表

现出口唇微微张口的形态，因此容易被忽视。对此可以嘱家长尝试

用“双面镜”法判断患儿是否有经口呼吸。

3.异常睡眠姿势与睡眠多动：异常睡眠姿势同