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2025年新版脊柱外科题目及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于颈椎前路手术中喉返神经损伤的描述，正确的是：

A.左侧喉返神经更易损伤，因其行径更靠近中线

B.右侧喉返神经更易损伤，因其绕过右锁骨下动脉行程较短

C.损伤后典型表现为声音嘶哑，饮水呛咳

D.术后2周内未恢复需立即行神经吻合术

答案：B

解析：喉返神经左侧绕主动脉弓，右侧绕右锁骨下动脉，右侧行程更短且表浅，前路手术中更易损伤（A错误，B正确）。喉上神经损伤才会出现饮水呛咳（喉返神经损伤主要为声音嘶哑）（C错误）。多数暂时性损伤可在3-6个月内恢复，仅永久性损伤需干预（D错误）。

2.腰椎管狭窄症患者典型的临床表现不包括：

A.间歇性跛行

B.直腿抬高试验阳性

C.主观症状重但客观体征轻

D.鞍区感觉减退

答案：B

解析：腰椎管狭窄症以间歇性跛行为核心症状，患者常诉行走后下肢酸麻胀痛，休息后缓解（A正确）。由于病变多为中央管或神经根管狭窄，神经根刺激征（如直腿抬高试验阳性）不如腰椎间盘突出症明显（B错误）。患者常主诉腰痛、下肢痛明显，但体格检查可能仅见轻微肌力减退或反射减弱（C正确）。严重狭窄压迫马尾神经时可出现鞍区感觉减退（D正确）。

3.胸腰椎爆裂骨折患者，CT示骨折块突入椎管占比35%，神经功能ASIAE级（正常），最佳治疗方案为：

A.绝对卧床8周，定期复查X线

B.后路短节段椎弓根螺钉内固定术

C.前路病灶清除+植骨融合术

D.经皮椎体成形术（PVP）

答案：B

解析：胸腰椎爆裂骨折手术指征包括：神经功能损伤、骨折块突入椎管＞30%（或椎管占位＞50%）、后凸畸形＞20°、脊柱不稳（Denis三柱损伤）。该患者椎管占位35%（＞30%），虽无神经损伤，仍需手术稳定脊柱（A错误）。后路短节段固定可恢复椎体高度，纠正后凸，适用于无明显前方压迫的病例（B正确）。前路手术多用于需直接减压的严重前方压迫（C错误）。PVP适用于骨质疏松性压缩骨折，不适用于爆裂骨折（D错误）。

4.脊髓型颈椎病患者最具诊断价值的辅助检查是：

A.X线正侧位片

B.CT三维重建

C.MRIT2加权像

D.肌电图

答案：C

解析：X线可显示颈椎曲度、椎间隙狭窄、骨赘增生（A）；CT可清晰显示骨结构及后纵韧带骨化（B）；MRIT2加权像能直接显示脊髓受压程度、髓内高信号（提示水肿或变性），是评估脊髓损伤的金标准（C正确）。肌电图用于周围神经损伤定位（D）。

5.关于脊柱结核的治疗原则，错误的是：

A.所有患者均需抗结核药物治疗至少12个月

B.寒性脓肿直径＞3cm需立即切开引流

C.神经功能进行性恶化是手术指征

D.病灶清除后需植骨融合稳定脊柱

答案：B

解析：脊柱结核治疗以规范抗结核为基础（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联，疗程12-18个月）（A正确）。寒性脓肿多为干酪样坏死物，切开引流易形成窦道，应优先穿刺抽吸或在病灶清除术中同期处理（B错误）。手术指征包括神经功能损伤、严重后凸畸形、脓肿/死骨压迫、保守治疗无效（C正确）。病灶清除后需植骨融合（自体骨或同种异体骨）联合内固定稳定脊柱（D正确）。

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述脊髓损伤ASIA分级标准及临床意义。

答案：ASIA（美国脊髓损伤协会）分级是评估脊髓损伤程度的核心工具，共分5级：

A（完全性损伤）：骶段（S4-S5）无任何感觉或运动功能保留；

B（不完全性损伤）：神经平面以下（包括S4-S5）有感觉保留，但无运动功能；

C（不完全性损伤）：神经平面以下有运动功能保留，且超过半数关键肌肌力＜3级；

D（不完全性损伤）：神经平面以下有运动功能保留，且至少半数关键肌肌力≥3级；

E（正常）：感觉和运动功能正常。

临床意义：①明确损伤程度，指导治疗方案（如A、B级需重点预防并发症，C、D级可加强康复训练）；②评估预后（E级为恢复，A、B级恢复可能性低）；③统一疗效评价标准，便于多中心研究。

2.列举腰椎间盘突出症的鉴别诊断要点。

答案：需与以下疾病鉴别：

（1）腰椎管狭窄症：以间歇性跛行为主，直腿抬高试验多阴性，MRI示硬膜囊呈“串珠样”受压；

（2）腰椎滑脱症：X线动力位片可见椎体移位，CT可显示峡部裂；

（3）梨状肌综合征：臀部深压痛，梨状肌紧张试验（内旋髋关节诱发疼痛）阳性，无神经根定位体征；

（4）腰椎肿瘤：夜间痛明显，体重下降，MRI可见软组织肿块或骨破坏；

（5）周围神经病变（如糖尿病神经病变）：对称性感觉异常，无明确神经节段分