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2025年临床三基全科医学常考易错练习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，68岁，反复胸闷3年，加重2小时。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP160/95mmHg，心率92次/分，律齐，心音低钝，双肺底少量湿啰音。心电图示V1V4导联ST段压低0.15mV，T波倒置。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性非ST段抬高型心肌梗死

D.急性心包炎

答案：B

解析：患者胸闷症状加重（原为稳定型，现2小时内加重），心电图示ST段压低（非ST段抬高），无心肌损伤标志物升高证据（题干未提及），符合不稳定型心绞痛诊断。急性非ST段抬高型心肌梗死需肌钙蛋白升高，故排除C。

2.糖尿病患者随访中，需重点关注的微血管并发症不包括：

A.糖尿病肾病

B.糖尿病视网膜病变

C.周围神经病变

D.下肢动脉粥样硬化

答案：D

解析：下肢动脉粥样硬化属于大血管并发症，其余均为微血管并发症。

3.关于社区获得性肺炎（CAP）的初始治疗，错误的是：

A.门诊治疗首选β内酰胺类联合大环内酯类

B.合并COPD患者应覆盖非典型病原体

C.重症患者需收入ICU并尽早广谱抗生素

D.青霉素过敏者可用莫西沙星替代

答案：A

解析：门诊非重症CAP首选单用β内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）或大环内酯类（如阿奇霉素），无需联合。联合方案适用于存在合并症或高危因素患者。

4.患者女性，55岁，主诉“排便习惯改变3月，大便变细伴间断便血”。最应优先进行的检查是：

A.粪便隐血试验

B.结肠镜检查

C.腹部CT

D.肿瘤标志物（CEA）

答案：B

解析：排便习惯改变+便血+大便变细提示结直肠癌可能，结肠镜是诊断金标准，可直接观察并取活检。

5.关于高血压患者危险分层，正确的是：

A.1级高血压（140159/9099mmHg）无危险因素为低危

B.2级高血压合并1个危险因素为中危

C.3级高血压（≥180/≥110mmHg）无论危险因素多少均为高危

D.合并糖尿病的1级高血压为极高危

答案：D

解析：合并糖尿病属于“临床合并症”，任何血压分级合并糖尿病均为极高危。1级无危险因素为低危，1级+12个危险因素为中危，≥3个危险因素或靶器官损害为高危；2级+≥1个危险因素为高危；3级为高危（无危险因素时）或极高危（有危险因素）。

6.老年患者跌倒后出现髋部疼痛，不能站立，最可能的骨折是：

A.股骨颈骨折

B.股骨粗隆间骨折

C.髋臼骨折

D.耻骨支骨折

答案：A

解析：老年患者（尤其女性）跌倒后髋部疼痛、不能站立，股骨颈骨折最常见，占髋部骨折50%以上。

7.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗，错误的是：

A.甲巯咪唑起始剂量3045mg/d

B.妊娠期患者首选丙硫氧嘧啶

C.放射性碘治疗适用于药物治疗复发者

D.手术治疗适用于甲状腺肿大明显压迫气管者

答案：A

解析：甲巯咪唑起始剂量通常为1020mg/d（严重病例可2030mg/d），而非3045mg/d。

8.患者男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级），近期出现夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。BNP1500pg/ml（正常＜100）。最可能的诊断是：

A.肺源性心脏病右心衰竭

B.冠心病左心衰竭

C.慢性支气管炎急性发作

D.肺癌伴胸腔积液

答案：A

解析：COPD患者出现右心衰竭表现（下肢水肿）+BNP升高（提示容量负荷增加），符合肺心病诊断。左心衰竭多有端坐呼吸、肺淤血，BNP升高更显著（常＞3000）。

9.关于儿童热性惊厥，正确的处理是：

A.立即静脉注射地西泮

B.发作时强行按压肢体防止受伤

C.保持侧卧位，清理口腔分泌物

D.体温＞38.5℃时立即使用布洛芬

答案：C

解析：热性惊厥发作时首要处理是保持气道通畅（侧卧位），避免误吸；无需强行按压肢体（可能导致骨折）；地西泮仅用于持续状态（＞5分钟）；退热药物使用需结合患儿舒适度，非绝对体温阈值。

10.患者女性，32岁，哺乳期，主诉“左乳红肿热痛3天，伴发热38.5℃”。查体：左乳外上象限触及5cm×4cm硬结，边界不清，压痛（+）。最可能的诊断是：

A.乳腺纤维腺瘤

B.哺乳期乳腺炎

C.乳腺癌

D.乳腺囊性增生症

答案：B

解析：哺乳期+红肿热痛+发热+硬结，符合哺乳期乳腺炎表现。乳腺癌多为无痛性肿块，边界不清但无发热；纤维腺瘤为活动度好的无痛肿块。

11.关于抑郁症的核心症状，