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2025年第一季度医保知识培训考核试题(答案+解析)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2024年修订的《基本医疗保险参保管理暂行办法》，灵活就业人员首次参加职工医保的，待遇等待期最长不超过（）。

A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月

答案：B

解析：2024年《基本医疗保险参保管理暂行办法》明确，职工医保首次参保或断缴后重新参保的，待遇等待期不超过3个月；居民医保待遇等待期按统筹地区规定执行，但不得超过6个月。

2.下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？（）

A.本统筹地区户籍的学龄前儿童

B.在本统筹地区就业的外籍人员（未参加职工医保）

C.本统筹地区高校在读的全日制学生

D.已参加职工医保的退休人员

答案：D

解析：居民医保覆盖未参加职工医保的城乡居民，包括学生、儿童、非从业居民等。已参加职工医保的退休人员属于职工医保覆盖范围，无需重复参加居民医保。

3.异地就医直接结算时，参保人未办理备案但属于“急诊抢救”情形的，其报销比例（）。

A.按参保地同级别医疗机构报销比例全额支付

B.按参保地同级别医疗机构报销比例降低10%支付

C.按就医地同级别医疗机构报销比例支付

D.不予报销

答案：A

解析：根据《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（2024年），急诊抢救人员未备案的，可按参保地规定直接结算，不降低报销比例；非急诊未备案的，原则上降低10%-20%比例支付。

4.某参保人患有高血压（门诊慢特病），2025年1月在定点基层医疗机构就诊，发生符合医保目录的药品费用800元，检查费用200元。假设统筹基金起付线为100元，支付比例为70%，则统筹基金应支付（）。

A.630元B.700元C.770元D.840元

答案：A

解析：门诊慢特病待遇计算需先扣除起付线。总费用=800+200=1000元，扣除起付线100元后，剩余900元按70%支付，即900×70%=630元。

5.下列哪项不属于职工医保个人账户的使用范围？（）

A.支付参保人本人在定点药店购买的感冒药费用

B.支付参保人配偶在定点医院的体检费用

C.支付参保人父母的城乡居民医保个人参保费用

D.支付参保人子女在私立医院的牙科矫正费用

答案：D

解析：个人账户可用于支付参保人及其配偶、父母、子女的医药费用（需在定点医药机构发生）、参保费用，但不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等非医疗支出。私立医院的牙科矫正属于非基本医疗服务，不在支付范围内。

6.DRG（按病种分组付费）支付方式中，决定病组权重的核心因素是（）。

A.患者年龄B.住院天数C.病例的资源消耗强度D.医院等级

答案：C

解析：DRG分组以病例的临床特征和资源消耗（如诊疗方式、手术难度、医疗成本）为核心，通过历史数据计算各病组的权重（反映资源消耗相对水平），作为医保支付的依据。

7.参保人使用医保电子凭证就医时，下列行为正确的是（）。

A.将电子凭证二维码提供给朋友用于挂号

B.在定点医院自助机上凭电子凭证完成医保结算

C.通过非官方渠道修改电子凭证密码

D.截图保存电子凭证二维码长期使用

答案：B

解析：医保电子凭证仅限本人使用，不得转借；需通过官方渠道（如国家医保服务平台APP）管理密码；二维码具有时效性，截图无法长期使用。在定点机构使用电子凭证结算为合法行为。

8.2025年某省药品集中带量采购中，某中选药品的约定采购量为医疗机构上年度实际使用量的70%，该约定的主要目的是（）。

A.保证企业市场份额，降低药品价格

B.限制医疗机构用药选择

C.增加医保基金支出

D.提高药品质量标准

答案：A

解析：集中带量采购通过“以量换价”，医疗机构承诺采购中选药品的约定量（通常为上年度用量的60%-70%），企业通过降价获得市场份额，从而降低药品价格，节约医保基金。

9.下列哪种情形不属于医保基金不予支付的范围？（）

A.参保人因交通事故受伤，已获得第三方赔偿的医疗费用

B.参保人在境外（含港澳台）就医发生的费用

C.参保人因自杀（经认定为无民事行为能力人除外）产生的医疗费用

D.参保人在定点医疗机构进行的普通感冒治疗费用

答案：D

解析：医保基金不予支付的情形包括：应当由第三方负担的（第三方不支付或无法确定的，医保可先行支付）、应当由公共卫生负担的、在境外就医的、因故意犯罪、自杀自残（无民事行为能力人除外）