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基层卫生院用药目录及使用说明

基层卫生院作为医疗卫生服务体系的“网底”，承担着城乡居民常见病、多发病的诊疗和基本公共卫生服务任务。科学合理的用药目录是保障基层医疗质量与安全、规范医疗行为、减轻群众用药负担的重要基础。本目录及使用说明旨在为基层卫生院医务人员提供清晰的用药指导，确保临床用药的安全、有效、经济、适宜。

一、用药目录制定基本原则

基层卫生院用药目录的制定，应紧密结合国家及地方基本药物制度，充分考虑辖区内疾病谱特点、医务人员技术水平、药品供应保障能力以及患者经济承受能力。其核心原则包括：

1.临床必需：优先选择治疗基层常见病、多发病、慢性病的基本药物，以及满足公共卫生服务需求的药品。

2.安全有效：优先选用疗效确切、安全性高、不良反应少的药品。

3.经济适宜：在保证疗效的前提下，优先选择价格合理、医保报销范围内的药品，减轻患者经济负担。

4.质量优先：确保纳入目录的药品质量可靠，优先选择通过质量一致性评价的品种。

5.使用便捷：考虑药品剂型、规格的适宜性，便于基层医务人员掌握和患者使用。

6.保障供应：选择供应稳定、配送及时的药品生产和经营企业。

二、用药目录遴选范围与核心构成

基层卫生院用药目录的遴选应以国家基本药物目录为主体，辅以省级增补药物，并根据地方实际情况进行适当调整。核心构成通常包括以下类别：

1.抗感染药物：

*抗生素：如青霉素类、头孢菌素类（一、二代为主）、大环内酯类、氨基糖苷类（慎用，需严格掌握适应症和剂量）、喹诺酮类（部分）等，主要用于治疗细菌感染。

*抗病毒药：用于常见病毒性疾病如流感、疱疹等。

*抗真菌药：选择部分安全有效的外用及口服品种，用于浅表真菌感染。

**使用说明*：严格掌握抗感染药物使用指征，避免滥用。根据药敏试验结果或经验治疗原则选用，注意剂量、疗程及不良反应监测。

2.心血管系统药物：

*降压药：如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂等一线降压药。

*调血脂药：如他汀类药物。

*抗心绞痛药：如硝酸酯类。

*抗心律失常药：选择几种安全有效的口服制剂。

**使用说明*：根据患者具体病情（如血压水平、合并症、耐受性）个体化选择药物，注意监测血压、心率及肝肾功能等指标。

3.呼吸系统药物：

*镇咳祛痰药：如右美沙芬（中枢性镇咳）、氨溴索（祛痰）等。

*平喘药：如β2受体激动剂（沙丁胺醇等）、茶碱类、吸入用糖皮质激素等，用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

*感冒药：复方感冒药（注意成分，避免重复用药）。

**使用说明*：镇咳药不宜用于痰多患者。平喘药的吸入制剂需指导患者正确使用方法。

4.消化系统药物：

*抗酸药及胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁、奥美拉唑等，用于胃炎、胃溃疡等。

*促胃肠动力药：如多潘立酮。

*止泻药与泻药：如蒙脱石散、乳果糖等（选择安全性高的）。

*肝胆疾病辅助用药：如保肝药等。

**使用说明*：注意药物服用时间及与其他药物的相互作用。

5.神经系统药物：

*解热镇痛药：如对乙酰氨基酚、布洛芬等，用于发热、疼痛。

*抗癫痫药：如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等（基层主要用于稳定期患者的维持治疗）。

*镇静催眠药：选择安全性较高的品种，短期使用。

*脑血管病用药：如改善脑循环、营养神经类药物。

**使用说明*：解热镇痛药避免长期大量使用，注意禁忌症和副作用。

6.内分泌系统药物：

*口服降糖药：如二甲双胍、磺脲类（格列美脲、格列齐特等）、α-糖苷酶抑制剂等，用于2型糖尿病。

*胰岛素：根据需要配备不同类型胰岛素，用于1型糖尿病及部分2型糖尿病。

**使用说明*：严格掌握适应症，监测血糖，防止低血糖发生。胰岛素的储存和注射技术需规范。

7.泌尿系统药物：

*利尿剂：如氢氯噻嗪、螺内酯等，用于高血压、水肿等。

*治疗前列腺增生药物：如特拉唑嗪等。

**使用说明*：注意监测电解质及肾功能。

8.血液系统药物：

*抗贫血药：如铁剂、维生素B12、叶酸等。

*止血药：如氨甲环酸、维生素K等。

**使用说明*：明确贫血类型后再用药。

9.维生素、矿物质及营养药物：

*如维生素C、维生素B族、钙剂、多种维生素等。

**使用说明*：用于预防和治疗相应的缺乏症，避免滥用。

10.外用药物：

*消毒防腐药：如碘伏、酒精等。

*皮肤科用药：如糖皮质激素软膏（弱效、中效为主）、抗真菌药膏、烫伤膏等。

*眼科、耳鼻喉科用药：如滴眼液、滴鼻剂、滴耳剂等。

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