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2025年血糖监测试题大题及答案

一、论述血糖监测的生理基础及其在糖尿病管理中的核心作用

血糖监测的生理基础涉及糖代谢的动态平衡机制。人体血糖水平受神经-内分泌系统精密调控，主要由胰岛素（降血糖激素）和胰高血糖素（升血糖激素）主导，辅以肾上腺素、皮质醇等应激激素。胰岛素由胰腺β细胞分泌，通过促进细胞摄取葡萄糖（尤其骨骼肌、脂肪组织）、抑制肝糖输出及促进糖原合成降低血糖；胰高血糖素由胰腺α细胞分泌，通过激活肝糖原分解和糖异生升高血糖。正常生理状态下，空腹血糖维持在3.9-6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L，全天波动范围受饮食、运动、睡眠、情绪等因素影响。

在糖尿病管理中，血糖监测是实现个体化治疗的核心环节。首先，其为评估治疗效果提供量化依据：通过空腹、餐后、睡前及夜间血糖的动态记录，可判断饮食控制、运动干预或药物治疗（如胰岛素、口服降糖药）是否达标。例如，若空腹血糖持续＞7.0mmol/L，提示基础胰岛素剂量不足或黎明现象；餐后2小时血糖＞10.0mmol/L则可能需调整餐时胰岛素或α-糖苷酶抑制剂用量。其次，监测数据可预警急慢性并发症风险：反复低血糖（＜3.9mmol/L）可能导致认知功能损伤甚至昏迷，而长期高血糖（HbA1c＞7.0%）会加速微血管（视网膜、肾脏）和大血管（心脑血管）病变进展。此外，动态血糖监测（CGM）的应用进一步深化了对血糖波动的认识，其“葡萄糖曲线下面积”“日间变异系数”等指标可评估血糖稳定性，指导精准调整治疗方案。例如，部分患者虽空腹及餐后血糖达标，但存在夜间无症状低血糖或餐后3-4小时“第二餐效应”（血糖二次升高），需通过CGM捕捉并干预。

综上，血糖监测不仅是糖尿病管理的“眼睛”，更是连接病理生理机制与临床决策的桥梁，其数据的深度分析直接影响患者预后。

二、对比分析传统指尖血血糖监测与动态血糖监测（CGM）的技术原理、适用场景及局限性

传统指尖血监测基于电化学酶法：采血笔刺破指尖（多选择无名指两侧以减少疼痛），血样滴于试纸上，试纸内含葡萄糖氧化酶或葡萄糖脱氢酶，与血液中葡萄糖反应生成电子，血糖仪通过检测电流强度换算血糖值。其技术成熟、成本低（单次约5-10元）、结果即时可得，是目前最普及的监测方式。

CGM则通过植入皮下的微型传感器（通常置于腹部或上臂）持续监测组织间液葡萄糖水平，传感器多采用酶电极技术（如葡萄糖氧化酶催化葡萄糖生成过氧化氢，电极检测过氧化氢释放的电子），每5分钟记录一次数据，通过发射器将信号传输至接收器或手机APP，形成连续血糖曲线。部分新型CGM（如荧光法）利用葡萄糖与荧光物质结合后荧光强度的变化进行检测，避免了酶活性受温度、pH影响的问题。

适用场景方面，指尖血监测适用于大多数糖尿病患者的日常自我管理，尤其需快速获取即时血糖值（如调整餐时胰岛素剂量、处理低血糖）或经济条件有限者。而CGM更适合以下人群：①1型糖尿病患者（需严格控制血糖，且易发生无症状低血糖）；②妊娠期糖尿病患者（需密切监测昼夜血糖波动，避免胎儿发育异常）；③血糖波动大的2型糖尿病患者（如存在黎明现象、苏木杰反应）；④频发低血糖或“脆性糖尿病”患者（传统监测易漏检夜间或运动后低血糖）；⑤临床研究中需评估治疗方案对血糖波动的长期影响。

局限性上，指尖血监测的主要不足是“点”监测，无法反映24小时血糖全貌，且存在采血疼痛、操作误差（如血样量不足、试纸保存不当）等问题。CGM的局限性包括：①组织间液葡萄糖与毛细血管血糖存在5-15分钟滞后，需通过指尖血校准（部分实时CGM需每日1-2次校准）；②传感器植入部位可能出现皮肤过敏或感染（发生率约2-5%）；③成本较高（传感器单价约500-800元/14天），长期使用经济负担重；④极端血糖值（如＜2.2mmol/L或＞27.8mmol/L）时准确性下降。

三、针对妊娠期糖尿病（GDM）患者，设计个性化血糖监测方案并说明依据

妊娠期糖尿病（GDM）患者的血糖监测需兼顾母体安全与胎儿发育，目标是将空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L（依据2023年《中国妊娠期糖尿病管理指南》）。个性化监测方案需分阶段设计：

1.诊断初期（孕24-28周确诊后1-2周）：采用“7点法”监测（空腹+三餐前30分钟+三餐后2小时+睡前），每日7次，持续1周。此阶段需全面评估血糖波动特征，判断是否存在空腹高血糖（可能与胰岛素抵抗加重相关）或餐后高血糖（与碳水化合物摄入过多相关），为饮食调整（如控制单餐碳水化合物＜45g）或胰岛素起始治疗提供依据。

2.饮食运动干预期（确诊后2-4周）：若空腹及餐后血糖未达标（空腹＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L），