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2025版肾病综合症常见症状及护理要点
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
常见症状表现
03
诊断评估要点
04
护理管理核心
05
治疗原则与方法
06
长期维护与教育
01
肾病综合症概述
01
肾病综合症概述
PART
疾病定义与病理特征
肾小球滤过屏障损伤
肾病综合症的核心病理特征为肾小球滤过膜通透性异常，导致大量蛋白质（尤其是白蛋白）从尿液中流失，形成蛋白尿（3.5g/24h）。
免疫异常与感染倾向
免疫球蛋白随尿液流失，患者细胞免疫和体液免疫功能受损，易继发细菌或病毒感染，如肺炎链球菌性腹膜炎。
低蛋白血症与水肿
因血浆蛋白大量丢失，血浆胶体渗透压降低，引发全身性水肿，常见于眼睑、下肢及腹腔（腹水），严重者可出现胸腔积液。
高脂血症与血栓风险
肝脏代偿性合成脂蛋白增加，导致胆固醇和甘油三酯升高；同时抗凝因子丢失，患者易发生静脉血栓栓塞并发症。
原发性肾病综合症在儿童（2-6岁）以微小病变型为主，成人（30-50岁）则以膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）更常见。
亚洲人群膜性肾病发病率逐年上升，可能与环境污染（如PM2.5）及自身免疫疾病相关；非洲裔人群FSGS发病率显著高于白种人。
2025年数据显示，糖尿病肾病、狼疮性肾炎及淀粉样变性等继发性病因占比达35%，与慢性病管理不足相关。
约20%-30%的成人患者对激素治疗无反应，需依赖新型免疫抑制剂（如利妥昔单抗）或靶向药物干预。
流行病学趋势
儿童与成人双峰分布
地域与种族差异
继发性肾病比例增加
治疗耐药性挑战
常见病因分类
原发性肾病综合症
包括微小病变型（儿童常见）、膜性肾病（成人首位病因）、FSGS（进展至终末期肾病风险高）及系膜增生性肾炎，多与免疫介导的肾小球损伤相关。
01
继发性肾病综合症
糖尿病肾病（全球增长最快的病因）、系统性红斑狼疮（女性高发）、乙肝病毒相关性肾炎（流行区需筛查）、肿瘤相关（如多发性骨髓瘤轻链沉积病）。
遗传性因素
如Alport综合征（COL4A基因突变）、先天性肾病综合征（NPHS1/NPHS2基因缺陷），需通过基因检测明确诊断。
药物或毒素诱发
非甾体抗炎药、重金属（汞）、蜂毒等可通过直接毒性或免疫复合物沉积导致肾小球损伤，需详细追溯暴露史。
02
03
04
02
常见症状表现
PART
水肿特点与分布
典型表现为按压后皮肤出现明显凹陷，常见于眼睑、面部及下肢，与低蛋白血症导致的血浆胶体渗透压降低直接相关。
凹陷性水肿
对称性分布
进展速度差异
水肿多呈双侧对称性发展，晨起以颜面部为主，活动后下肢水肿加重，严重者可波及全身（如胸腔积液、腹水）。
急性期水肿可在数日内迅速加重，而慢性患者可能表现为长期轻度水肿，需结合24小时尿蛋白定量评估病情。
尿液异常指标
大量蛋白尿
尿蛋白定量通常＞3.5g/24h，以白蛋白为主，尿液静置后可见大量泡沫且不易消散，提示肾小球滤过屏障受损。
血尿与管型尿
部分患者伴随镜下血尿（红细胞＞3个/HP）或透明管型/颗粒管型，反映肾小球炎症或肾小管损伤。
尿比重变化
早期尿比重可能增高（浓缩功能代偿），晚期因肾小管功能减退出现等渗尿或低比重尿。
长期蛋白丢失导致肌肉萎缩、体重下降，伴发贫血（乏力、苍白）及维生素D缺乏性骨病。
营养不良与消瘦
低免疫球蛋白血症易引发呼吸道、泌尿道感染，需监测体温及C反应蛋白水平。
感染风险增高
高凝状态可表现为下肢深静脉血栓（局部肿胀、疼痛）或肺栓塞（突发胸痛、呼吸困难），需警惕抗磷脂抗体综合征等并发症。
血栓形成倾向
全身伴随症状
03
诊断评估要点
PART
通过尿常规检查可发现蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）、血尿及管型尿，尿蛋白电泳有助于鉴别肾小球性或肾小管性蛋白尿。
实验室检查标准
尿液分析
包括血清白蛋白（＜30g/L）、血脂（胆固醇及甘油三酯升高）、肾功能（血肌酐、尿素氮）及电解质（钠、钾、钙）水平评估，必要时需检测血清补体C3/C4以排除继发性肾病。
血液生化检测
抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等用于筛查自身免疫性疾病，血清免疫固定电泳可排查多发性骨髓瘤。
免疫学检查
因肾病综合征患者易并发高凝状态，需监测D-二聚体、纤维蛋白原及凝血酶原时间（PT/APTT）。
凝血功能评估
影像学诊断方法
肾脏超声检查
可观察肾脏大小、形态及皮质厚度，排除肾静脉血栓（表现为肾脏增大、回声不均）或梗阻性肾病（肾盂积水）。
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01
肾动脉造影
怀疑肾动脉狭窄时，通过DSA（数字减影血管造影）评估肾动脉血流，但需注意造影剂肾病风险。
腹部CT/MRI
增强CT或MRI能更精确识别肾静脉血栓、肿瘤压迫或腹膜后纤维化等继发病变，MRI无辐射优势适用于儿童或孕妇。
放射性核素扫描
肾动态显
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