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2025年心理b证考试案例试题及答案

案例试题

案例背景

来访者：林某，女，15岁，某重点中学高一学生，由母亲陪同就诊。首次咨询时间：2024年11月15日。

主诉

近3个月情绪持续低落，白天上课注意力无法集中，夜间入睡困难（平均2-3小时才能睡着），凌晨3-4点常醒来且难以再次入睡；食欲下降（体重3个月内减轻5公斤），对原本感兴趣的绘画、看电影“提不起劲”；上周在课间突然哭泣，被同学发现后躲进卫生间，拒绝回教室，班主任联系家长后接回家休息。母亲反映：“孩子以前很开朗，现在回家就关房门，问她学校的事要么不说话，要么冲我们吼。”

个人成长史

足月顺产，婴幼儿期发育正常；小学成绩优异，初中考入区重点，初三因“数学竞赛压力大”出现过短暂失眠（约2周），未就医自行缓解；父母均为中学教师（父亲教物理，母亲教语文），对其学业要求严格，小学起每日安排1.5小时额外练习（数学/英语），初中增加至2小时；高一期中考试数学成绩78分（班级平均分85），为初中以来首次未达“90分以上”，父母当晚批评其“学习态度不端正”“浪费资源”，次日晨起后开始出现情绪低落。

家庭关系

父亲性格严肃，极少表露情感，认为“挫折教育能培养韧性”；母亲虽心疼女儿，但常附和父亲：“我们都是为你好，现在不努力以后怎么办？”；林某自幼与爷爷奶奶同住（爷爷奶奶退休前为小学教师），6岁搬至父母家，与父母情感联结较弱，更亲近奶奶（奶奶于2024年8月因肺癌去世，林某参与了整个治疗过程）。

心理测评结果

-贝克抑郁量表（BDI-Ⅱ）得分28分（中度抑郁）；

-青少年生活事件量表（ASLEC）得分52分（高分，提示近期负性生活事件影响显著）；

-家庭环境量表（FES-CV）：亲密度4分（满分10）、情感表达3分（满分10）、矛盾性7分（满分10）。

咨询过程记录（前3次摘要）

第1次（11月15日）：林某低头沉默，母亲代述症状后，咨询师问：“你愿意和我说说最近最难受的时刻吗？”林某小声说：“奶奶走了之后，我觉得没人懂我……数学没考好那天，爸爸说‘你这样以后连一本都考不上’，我本来想解释题难，可他根本不听……晚上我躲在被子里哭，妈妈来敲门，我没开，她就在门外说‘哭有什么用，起来学习’。”

第2次（11月22日）：林某主动提及“上周三课间，我听见两个同学说‘重点班的人还学不好数学，真丢脸’，当时就心跳得很快，手发抖，脑子一片空白……”咨询师引导其用“情绪温度计”（1-10分）评估当下情绪，林某说“现在7分，想到那些话是9分”。

第3次（11月29日）：林某表示“这两天试着写日记，把不开心的事记下来，写完会好一点”；母亲反馈“她愿意和我们一起吃饭了，但还是不聊学习”；咨询师与林某讨论“奶奶生前最希望你怎样”，林某流泪说：“奶奶说健康比成绩重要，可我总怕让她失望……”

考试试题

1.根据案例信息，对林某的心理问题进行初步诊断，并说明诊断依据（需排除其他可能诊断）。（20分）

2.结合认知行为疗法（CBT），设计针对林某的短期咨询目标（2个）与具体干预技术（每项技术需说明操作步骤）。（25分）

3.从家庭系统理论视角分析林某心理问题的成因，并提出家庭干预的具体策略（至少3项）。（25分）

4.若林某在第4次咨询中突然说“活着好累，有时候想从教学楼跳下去”，作为咨询师应如何进行危机评估与干预？请列出具体步骤。（30分）

试题答案

1.初步诊断与依据（20分）

初步诊断：抑郁发作（F32.1，中度），依据ICD-11诊断标准。

诊断依据：

（1）症状学标准（符合至少5项核心症状+附加症状）：

-核心症状：①情绪低落（近3个月持续“提不起劲”“哭泣”）；②兴趣减退（对绘画、电影失去兴趣）；③精力下降（白天注意力无法集中）。

-附加症状：①睡眠障碍（入睡困难、早醒）；②食欲下降（体重3个月减轻5公斤）；③自我评价降低（因数学成绩未达90分产生“让奶奶失望”的负罪感）；④易激惹（对父母吼叫）。

（2）病程标准：症状持续时间≥2周（实际已3个月），符合抑郁发作的病程要求。

（3）严重程度标准：社会功能受损（无法正常上课、拒绝社交），需他人协助（母亲陪同就诊、班主任联系家长）。

排除其他诊断：

-排除适应障碍（F43.2）：适应障碍通常在应激事件后1个月内起病，症状以情绪失调为主，严重程度未达抑郁发作标准。林某的应激事件（奶奶去世、数学考试失利）虽发生在3个月内，但症状已符合抑郁发作的核心与附加症状，且社会功能损害更显著。

-排除焦虑障碍（F41.1）：焦虑障碍以过度担忧、躯体焦虑（如心悸、出汗）为核心，而林某的主导症状是情绪低落、兴趣丧失，焦虑症