2025 神经外科颅骨缺损修补术查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科颅骨缺损修补术查房课件

01前言

前言站在神经外科的病房里，我常望着窗台上那盆患者家属送来的绿萝发呆——它的藤蔓绕过缺了一角的花盆边缘，努力朝着阳光生长。这让我总想起那些因颅脑外伤、脑出血或肿瘤切除术后遗留颅骨缺损的患者：他们的颅骨如同被掀开的生命穹顶，不仅要承受外界意外碰撞的风险，更要面对头痛、头晕、心理自卑等多重煎熬。

颅骨缺损修补术，在我看来，不仅是用钛网或PEEK材料重建颅腔的物理屏障，更是为患者重新筑起生活的信心。2025年，随着3D打印技术的普及、生物相容性材料的升级，以及加速康复外科（ERAS）理念的深化，这项手术的适应症范围扩大至直径≥3cm的缺损，并发症发生率较5年前下降了40%。但作为临床护理人员，我们更清楚：每一块修补材料的精准放置背后，是从术前评估到术后康复的全周期护理智慧；每一次患者笑着摘下帽子的瞬间，都凝聚着医护与患者共同对抗疾病的温暖力量。

前言今天，我们以本科室近期收治的一例典型病例为切入点，系统梳理颅骨缺损修补术的护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，建筑工人，主因左侧额颞部颅骨缺损10月，头痛伴焦虑2周于2025年5月8日入院。

去年7月，患者因工地高处坠落致重型颅脑损伤，急诊行左侧额颞顶去骨瓣减压+颅内血肿清除术，术后恢复良好，遗留左侧额颞部颅骨缺损（大小约8cm×10cm）。近2周患者自觉缺损区胀痛，遇风或触碰时加重，夜间睡眠质量下降至3-4小时/日，且因外貌改变（缺损区头皮凹陷明显，可见血管搏动）拒绝参加家庭聚会，甚至刻意回避镜子。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP145/90mmHg（基础血压120/80mmHg）；意识清楚，GCS评分15分；左侧额颞部头皮菲薄，可触及约8cm×10cm骨窗，按压无明显波动感，局部皮肤无红肿；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；四肢肌力Ⅴ级，病理征阴性。

病例介绍辅助检查：头颅CT示左侧额颞顶颅骨缺损，缺损区脑组织向外膨出，中线结构无移位；血常规、凝血功能、肝肾功能未见异常；心理评估（PHQ-9）提示轻度抑郁（得分10分），GAD-7提示中度焦虑（得分12分）。

术前讨论：多学科团队（神经外科、麻醉科、护理组）评估后，认为患者缺损直径＞3cm，存在头痛、心理障碍等症状，无感染、脑脊液漏等手术禁忌，拟于5月12日在全麻下行3D打印PEEK材料颅骨缺损修补术。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须既见疾病，更见其人。

身体状况评估生命体征与颅压监测：患者血压偏高（145/90mmHg），可能与头痛、焦虑相关；心率、呼吸平稳，暂无颅内压增高的典型三联征（头痛、呕吐、视乳头水肿），但需警惕骨窗区脑组织膨出带来的潜在风险。01缺损区局部情况：头皮菲薄，提示长期缺损导致头皮血供减弱，术后感染风险需重点关注；骨窗无波动感，排除脑脊液漏或皮下积液。02神经系统功能：意识、瞳孔、肌力均正常，说明当前缺损未造成严重神经功能损伤，但需动态观察术后是否因修补材料压迫出现新发症状。03

心理社会评估患者是家庭主要经济来源，术前反复询问修补后能恢复到以前吗？材料会不会外露？，并提到儿子要高考了，不想让他看见我现在的样子。其妻子反映，患者近3个月极少出门，甚至拒绝参加儿子的家长会。这些细节提示：患者的心理压力不仅来自疾病本身，更源于社会角色（父亲、劳动者）的缺失感。

辅助检查验证CT显示脑组织膨出，与患者主诉的遇风胀痛直接相关——当外界压力变化（如吹风）作用于无颅骨保护的脑组织时，会刺激脑膜及血管；心理量表结果则为后续心理护理提供了量化依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断：

有颅内压增高的危险与颅骨缺损导致脑组织暴露、术后修补材料压迫或血肿形成有关

急性疼痛与缺损区脑组织受外界刺激、头皮牵拉有关

自我形象紊乱与额颞部颅骨缺损导致外貌改变有关

焦虑/抑郁与担心手术效果、疾病影响家庭角色有关

知识缺乏（特定）缺乏颅骨修补术围术期注意事项的相关知识

这些诊断环环相扣：外貌改变引发心理问题，心理压力加重头痛和血压波动，而血压升高又可能增加术后出血风险——这要求我们的护理措施必须多线作战，既要解决生理问题，也要疏导心理症结。

05护理目标与措施

护理目标A患者术后72小时内未发生颅内压增高（GCS评分≥14分，瞳孔等大等圆，无剧烈呕吐）。B患者疼痛评分（NRS）≤3分，能耐受日常活动。C患者术后1周内主动提及外貌变化，愿意参与家属探视。D患者焦虑/抑郁量表评分下降50%（PHQ-9