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2025年医保drg知识竞赛试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）

1.以下关于DRG（按病种分组付费）的描述，正确的是：

A.属于后付制支付方式

B.以病例个体为支付单元

C.核心是将相似临床特征和资源消耗的病例分组

D.仅适用于门诊患者

答案：C

解析：DRG属于预付制（A错误），以疾病诊断相关组为支付单元（B错误），覆盖住院患者（D错误），核心是通过分组实现相似病例的标准化支付。

2.我国DRG分组的基础编码体系中，手术操作编码采用的是：

A.ICD-10

B.ICD-9-CM-3

C.SNOMED-CT

D.ICD-O-3

答案：B

解析：ICD-10用于疾病诊断编码（A错误），ICD-9-CM-3用于手术和操作编码（B正确），SNOMED-CT是术语系统（C错误），ICD-O-3用于肿瘤形态学编码（D错误）。

3.某DRG组的权重（RW）为1.5，区域调整系数为1.2，该病组的基准费率为1万元，则该病组的支付标准为：

A.1.5万元

B.1.8万元

C.2.0万元

D.2.2万元

答案：B

解析：支付标准=权重×基准费率×区域调整系数=1.5×1×1.2=1.8万元。

4.以下哪项是DRG分组的核心变量？

A.患者性别

B.主要诊断

C.住院天数

D.主管医生职称

答案：B

解析：DRG分组的核心变量是主要诊断、手术操作、年龄、并发症/合并症（CC/MCC）等（B正确），性别、住院天数、医生职称非核心（A、C、D错误）。

5.根据国家医保局规定，医保结算清单中“主要诊断”的选择应遵循：

A.患者最关心的症状

B.本次住院接受治疗的主要疾病

C.入院时最先发现的疾病

D.花费医疗资源最少的疾病

答案：B

解析：主要诊断应选择本次住院接受治疗的主要疾病（B正确），需符合“治疗权重”原则（消耗资源最多、对健康危害最大）。

6.低倍率病例的界定标准通常是实际住院费用低于该病组支付标准的：

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：C

解析：国家医保局规定，低倍率病例一般指实际费用低于支付标准70%的病例（C正确）。

7.以下哪类病例不属于DRG支付范围？

A.新生儿住院病例

B.住院时间超过90天的病例

C.择期手术的阑尾炎病例

D.诊断明确的肺炎病例

答案：B

解析：长期住院病例（＞90天）通常作为特殊病例单独处理（B正确），其他选项均属于常规DRG覆盖范围。

8.DRG分组器中“MCC”指的是：

A.主要并发症

B.严重并发症或合并症

C.一般并发症

D.未提及的并发症

答案：B

解析：MCC（MajorComplicationorComorbidity）指严重并发症或合并症（B正确），CC（ComplicationorComorbidity）指一般并发症。

9.某医院某DRG组的实际平均费用为1.2万元，该病组支付标准为1万元，则医院该组病例的盈亏情况为：

A.盈利0.2万元/例

B.亏损0.2万元/例

C.盈亏平衡

D.无法判断

答案：B

解析：实际费用高于支付标准时，超支部分由医院承担（B正确）。

10.医保结算清单中“手术操作”的填写要求是：

A.仅填写本次住院中最高级别手术

B.按手术时间顺序填写所有手术及操作

C.只填写与主要诊断相关的手术

D.填写费用最高的3项手术

答案：B

解析：手术操作需按时间顺序填写所有本次住院实施的手术及操作（B正确）。

11.DRG权重的计算依据是：

A.全国所有医院的病例平均费用

B.区域内样本医院的病例平均费用与基准组的比值

C.医院自行申报的病例费用

D.医保部门随机抽样的费用数据

答案：B

解析：权重=样本医院该病组平均费用/区域基准组（通常为内科简单病例）平均费用（B正确）。

12.以下哪项不属于DRG分组的“排除病例”？

A.有严重合并症的病例

B.住院期间死亡的病例

C.诊断不明确的病例

D.实施器官移植手术的病例

答案：A

解析：排除病例包括手术难度极高（如器官移植）、诊断不明确、死亡病例等（B、C、D错误），严重合并症属于MCC/CC分组因素（A正确）。

13.某患者因“2型糖尿病”入院，住院期间治疗肺炎（次要诊断），无其他并发症，主要诊断应选择：

A.2型糖尿病

B.肺炎

C.两者均可

D.需根据治疗重点判断

答案：D

解析：主要诊断需选择本次住院治疗的主要疾病，若糖尿病为治疗重点则选糖尿病，若肺炎为治疗重点则选肺炎（D正确）。

14.DRG支付方式下，医院的激励方向是：

A.延长住院天数

B.增加不必要检查

C.规范诊疗流程，控制成