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2025年医保知识考试题库(附答案)

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保政策，职工基本医疗保险个人账户计入方式调整后，退休人员个人账户月计入标准原则上按（）执行。

A.本人上年度月平均养老金的2%

B.统筹地区2024年基本养老金月平均水平的2%

C.统筹地区2024年职工月平均工资的2%

D.本人当前月养老金的3%

答案：B

2.2025年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准较2024年提高30元，达到（）。

A.610元/人/年

B.640元/人/年

C.680元/人/年

D.720元/人/年

答案：C

3.参保人员因突发疾病在非备案的异地急诊抢救住院，其医疗费用报销比例（）。

A.不予报销

B.按参保地同级别医院报销比例的50%执行

C.按参保地同级别医院报销比例执行

D.按就医地同级别医院报销比例执行

答案：C

4.下列哪类药品不属于2025年国家医保药品目录“常规准入”范围？

A.临床必需、安全有效、价格合理的药品

B.主要起滋补作用的药品

C.基本医疗保险基金可以支付的药品

D.国家药品监督管理局批准的新药

答案：B

5.职工医保参保人申请门诊慢特病待遇，需提供的核心材料不包括（）。

A.近半年内与申请病种相关的二级及以上定点医疗机构诊断证明

B.参保人身份证或社保卡原件

C.近期1寸免冠照片

D.家庭收入证明

答案：D

6.2025年起，DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革中，医疗机构实际发生费用低于DRG组支付标准的部分，（）。

A.由医保基金全额支付

B.由医疗机构自行承担

C.按一定比例（如80%）结余留用

D.由医保基金和医疗机构各承担50%

答案：C

7.参保人员中断缴纳职工医保费3个月内补缴的，补缴后（）。

A.待遇享受无等待期

B.待遇享受等待期为1个月

C.待遇享受等待期为3个月

D.需重新参保登记后才能享受待遇

答案：A

8.城乡居民医保参保人在统筹区内一级定点医疗机构住院，起付标准为（）。

A.0元

B.200元

C.500元

D.800元

答案：B（注：不同统筹区可能有差异，本题以多数地区2025年政策为例）

9.下列哪项费用可纳入基本医疗保险基金支付范围？

A.体育健身产生的费用

B.因交通事故造成伤害的医疗费用（对方全责）

C.符合诊疗规范的高血压门诊药品费用

D.美容整形手术费用

答案：C

10.2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额原则上不低于（）。

A.参保地职工年平均工资的6倍

B.参保地居民年人均可支配收入的6倍

C.10万元

D.20万元

答案：A

11.参保人使用医保电子凭证在定点药店购药时，系统提示“无参保信息”，最可能的原因是（）。

A.医保电子凭证未激活

B.当月医保费未缴纳

C.参保人已办理医保关系转移但未完成接续

D.药店POS机故障

答案：C

12.灵活就业人员参加职工医保，缴费基数可在（）之间选择。

A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%-300%

B.当地最低工资标准-3倍最低工资标准

C.当地居民人均可支配收入的50%-200%

D.当地职工月平均工资的40%-200%

答案：A

13.关于医保药品“双通道”管理，下列说法错误的是（）。

A.指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道供应谈判药品

B.患者在药店购买谈判药品可享受与医院相同的医保报销政策

C.药店需具备药品储存、配送和追溯管理能力

D.所有谈判药品均纳入“双通道”管理

答案：D

14.参保人员办理异地就医备案后，备案有效期为（）。

A.1个月

B.6个月

C.1年

D.长期有效（除临时就医外）

答案：D（注：2025年政策优化后，普通异地就医备案长期有效，临时就医可选择短期备案）

15.城乡居民医保参保人连续缴费满5年以上的，住院报销比例可提高（）。

A.1%

B.3%

C.5%

D.不提高

答案：A（注：部分地区为激励连续参保设置的差异化政策）

16.下列哪类人员不属于城乡居民医保参保范围？

A.在校大学生

B.已参加职工医保的退休人员

C.未就业的农村居民

D.持有居住证的外地