2025 牙科护理措施单书写课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025牙科护理措施单书写课件

01前言

前言作为从业12年的牙科护士，我始终记得带教老师说过一句话：“护理措施单不是冷冰冰的表格，是连接患者需求与护理行动的‘生命线’。”这句话在2025年的今天愈发深刻——随着精准医疗和人文护理理念的深化，牙科护理早已从“操作执行”转向“全周期、个性化照护”，而护理措施单正是这一转变的核心载体。

过去，我们的措施单可能只记录“术后冷敷30分钟”“口服抗生素”；如今，它需要涵盖患者的心理状态、疼痛阈值、生活习惯甚至家庭支持系统。2025年，行业指南明确要求护理措施单必须“动态、可追溯、有温度”——既要符合循证护理规范，又要体现个体差异。今天，我将结合近期经手的典型病例，和大家聊聊如何写好这份“生命清单”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的案例。3月15日，我们接诊了32岁的患者李女士，主诉“右下后牙反复肿痛3月，要求拔除”。她是一名幼儿园老师，平时说话多、压力大，自述“每次发炎都不敢笑，怕小朋友问‘老师牙疼吗’”。

术前检查：口腔全景片显示右下8（下颌阻生智齿）水平阻生，牙冠部分暴露，周围牙龈红肿（探诊出血+），盲袋内可溢出脓性分泌物；血常规提示白细胞11.2×10?/L（轻度升高）；血压135/85mmHg（临界值），自述“最近熬夜备课时偶尔头晕”；心理评估量表（GAD-7）得分8分（轻度焦虑），她坦言：“之前听说拔智齿会脸肿、张不开嘴，怕影响下周的家长会。”

治疗方案：局麻下拔除右下8，术后预防感染、控制肿胀。

病例介绍这个病例为什么典型？因为它涉及牙科护理的多个核心维度——感染控制、疼痛管理、心理干预、基础疾病关注，以及特殊职业（教师）的功能需求。后续的护理措施单，必须围绕这些维度展开。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我做的第一件事不是填表格，而是“看人”。李女士坐在治疗椅上时，手指一直在绞病历本，问她“平时怕打针吗”，她立刻说：“怕！上次抽血晕过。”这些细节比任何量表都真实。

术前评估（关键：风险预判）局部评估：右下8牙龈红肿范围（2cm×2cm）、盲袋深度（约5mm）、分泌物性状（淡黄色稀薄）；邻牙（右下7）叩诊（-）、松动度（Ⅰ），提示炎症未波及邻牙支持组织。01心理状态：GAD-7得分8分，结合她反复确认“肿几天能消”“会不会留淤青”，判断焦虑源于对术后外观和功能的担忧（教师职业需要频繁交流，面部肿胀可能影响形象）。03全身评估：血压临界值需警惕术中应激性升高；白细胞轻度升高提示存在潜在感染灶，需加强术前冲洗（我用3%双氧水+生理盐水交替冲洗盲袋3次，她当时缩了一下，我说“像给牙齿冲个舒服的澡，冲干净就不疼啦”）。02

术后评估（关键：动态监测）术后30分钟：李女士咬着止血棉，我观察到她左侧面部开始轻微肿胀（以耳垂为中心，直径约3cm），询问疼痛程度（VAS评分4分，“像被轻轻掐了一下”）；血压128/80mmHg（较术前下降，说明紧张缓解）；口内棉球无明显渗血，仅见淡红色唾液。术后2小时：拆除棉球，检查拔牙窝血凝块完整（覆盖整个牙槽窝，边缘与牙龈贴合）；肿胀范围扩大至4cm×4cm，皮温稍高（但未超过对侧）；VAS评分3分（“可以接受”）；自述“有点饿，但不敢吃东西”。这些评估数据不是简单的记录，而是后续制定护理措施的“锚点”——比如肿胀范围和皮温决定了冷敷的频率，疼痛评分指导止痛药的使用时机，患者的饮食顾虑则需要针对性宣教。123

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了4项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与手术创伤、炎症反应有关在右侧编辑区输入内容依据：术后VAS评分4分（中轻度疼痛），患者主诉“拔牙窝一跳一跳地胀”。依据：阻生牙拔除创伤大（翻瓣+去骨），患者术后2小时仍有进食顾虑（可能影响口腔清洁），术前白细胞升高提示感染风险。2.潜在并发症：出血/感染，与局部创伤、口腔卫生不良风险有关

焦虑：与担心术后肿胀影响职业形象有关依据：GAD-7评分8分，反复询问“肿几天能消”“能不能戴口罩上课”。

知识缺乏：缺乏术后饮食、口腔清洁的相关知识依据：术后2小时自述“不敢吃东西”，对“24小时内不能刷牙”存在误解（以为“不能漱口”）。

这里需要强调：护理诊断不是机械套用模板，而是“翻译”患者的真实需求。比如李女士的“焦虑”，表面是担心肿胀，深层是害怕影响工作和人际关系——这决定了心理护理不能仅说“别担心”，而要具体到“肿胀高峰期在术后48小时，之后会逐渐消退，您家长会在术后第5天，那时肿胀基本消退”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理措施单的核心是“目标-措施-评价”闭环。我为李女士制定了以下