膝关节炎病史.docxVIP

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膝关节炎病史

体检表格

姓名:

性别:

年龄:

联系方式:

膝关节炎病史:

1.是否曾被诊断为膝关节炎?

-是

-否

2.膝关节炎诊断的具体时间:

3.是否接受过任何治疗?

-是

-否

4.是否服用过药物治疗?

-是

-否

5.如果使用了药物,请列出具体的药物名称:

6.是否接受了物理治疗(如热敷、理疗等)?

-是

-否

7.是否进行了手术治疗?

-是

-否

8.如果进行了手术治疗,请提供具体的手术类型和时间:

9.过去半年内是否有反复的膝关节炎发作?

-是

-否

10.是否有其他相关病史或疾病?

-是

-否

11.如果有其他相关病史或疾病,请提供具体的信息:

12.是否有家族史中存在膝关节炎病例?

-是

-否

13.如果有家族史,请提供具体的家族成员和与您的关系:

14.过去半年内是否进行过膝关节X光或者MRI检查?

-是

-否

15.如果有进行过膝关节X光或者MRI检查,请提供具体检查结果和日期:

16.目前是否有膝关节炎的症状?(请在下面症状列表中标记)

-疼痛

-不适感

-关节肿胀

-晨间僵硬

-关节活动受限

-其他(请注明)

17.膝关节炎症状的程度评估(请在下面的程度列表中标记)

-轻微

-中度

-严重

请您如实提供以上问题的答案,这将有助于评估您的膝关节炎病史,以便医生进行进一步的诊断和治疗计划的制定。感谢您的配合!

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三十年河东,三十年河西,莫欺少年穷。

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