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2025年医保知识竞赛试卷——医保政策与法规题库

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

1.根据我国现行的医疗保障体系，基本医疗保险主要包括哪些险种？（）

A.基本医疗保险、大病保险

B.基本医疗保险、医疗救助

C.大病保险、医疗救助

D.基本医疗保险、补充医疗保险

2.我国基本医疗保险制度实行的是哪种原则？（）

A.自愿参保原则

B.统筹地区统筹原则

C.收入水平差异原则

D.职业工龄差异原则

3.职工基本医疗保险费用由哪些部分构成？（）

A.个人缴费和政府补贴

B.个人缴费和用人单位缴费

C.用人单位缴费和政府补贴

D.个人缴费、用人单位缴费和政府补贴

4.大病保险制度的主要目的是什么？（）

A.减轻参保人员门诊医疗费用负担

B.减轻参保人员住院医疗费用负担

C.预防和控制重大疾病

D.提高医疗服务质量

5.医疗救助制度的主要目标是？（）

A.为所有居民提供医疗保障

B.为基本医疗保险参保人员提供补充保障

C.为经济困难居民提供基本医疗保障

D.为大病保险参保人员提供补充保障

6.医保基金的来源主要有哪些？（）

A.个人缴费

B.用人单位缴费

C.政府财政补贴

D.以上都是

7.医保基金的支付范围主要包括哪些？（）

A.合格医疗费用

B.住院医疗费用

C.门诊医疗费用

D.以上都是

8.哪些医疗费用不属于医保基金的支付范围？（）

A.因病住院发生的医疗费用

B.因工伤发生的医疗费用

C.因医疗事故发生的医疗费用

D.未经医保部门批准的自费药品费用

9.参保人员就医时，通常需要办理哪些手续？（）

A.报销医疗费用

B.选择定点医疗机构

C.办理就医登记

D.以上都是

10.定点医疗机构是指哪些医疗机构？（）

A.经医保部门批准，可以为参保人员提供医疗服务并按规定结算医疗费用的医疗机构

B.所有医疗机构

C.公立医疗机构

D.私立医疗机构

二、判断题

1.所有参保人员都可以享受基本医疗保险待遇。（）

2.参保人员可以选择任何一家医疗机构就医。（）

3.医保基金可以用于支付非医疗费用。（）

4.参保人员使用医保基金购买药品必须符合医保目录。（）

5.医保部门有权对定点医疗机构的医疗服务行为进行监督检查。（）

6.参保人员因故意犯罪住院治疗的费用，可以由医保基金支付。（）

7.医疗救助制度是为所有参保人员提供补充保障的。（）

8.用人单位可以拒绝为员工缴纳基本医疗保险费用。（）

9.医保政策的制定和调整需要经过一定的程序。（）

10.医保待遇的支付标准是全国统一的。（）

三、简答题

1.简述我国基本医疗保险制度的特点。

2.简述大病保险制度的作用。

3.简述医疗救助制度的主要方式。

4.参保人员如何选择定点医疗机构？

5.医保部门如何监管定点医疗机构的医疗服务行为？

四、案例分析题

某职工张三，在一家企业工作，参加了基本医疗保险。2025年3月，张三因感冒发烧住院治疗，住院期间发生了以下医疗费用：住院费2000元，医生开具的药品费用1500元（其中医保目录内药品费用1000元，自费药品费用500元），住院期间产生的检查费800元。请根据以上信息，回答以下问题：

1.张三可以报销哪些医疗费用？

2.如果张三的医保政策规定住院起付线为800元，报销比例为80%，那么张三可以报销多少钱？

3.如果张三所在地区的医保目录外药品费用不予报销，那么张三需要自付多少钱？

五、论述题

结合当前我国医保制度改革的方向，论述如何进一步完善我国医疗保障体系。

试卷答案

一、单项选择题

1.A

*解析：我国现行的医疗保障体系中的基本医疗保险主要包括基本医疗保险和大病保险。基本医疗保险是基础，大病保险是对基本医疗保险的补充。

2.B

*解析：我国基本医疗保险制度实行的是统筹地区统筹原则，即在一个统筹地区内统一筹集基金、统一支付标准。

3.D

*解析：职工基本医疗保险费用由个人缴费、用人单位缴费和政府补贴三部分构成。

4.B

*解析：大病保险制度的主要目的是减轻参保人员住院医疗费