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2025年医疗风险试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.某患者因“急性阑尾炎”入院，术前签署《手术知情同意书》时，患者意识清醒但文化程度较低，仅能理解“手术可能疼”，无法完全理解“肠粘连”“感染”等术语。此时，正确的处理方式是：

A.由患者家属代签，注明“患者本人无法理解”

B.医护人员用通俗语言解释风险，确认患者理解后由其本人签署

C.直接由主刀医生签署“已告知”，无需患者签字

D.要求患者自行阅读后签字，视为“默认同意”

答案：B

解析：根据《医疗纠纷预防和处理条例》第十三条，医疗机构需以患者能理解的方式说明病情、医疗措施、医疗风险等，确保患者或其近亲属充分知情。文化程度低不构成免除告知义务的理由，需用通俗语言解释后由患者本人签署（无民事行为能力人或限制民事行为能力人除外）。

2.急诊科接收一名“意识模糊、呕吐”患者，初步检查血压80/50mmHg，心率130次/分，护士执行“快速补液”医嘱时，误将2000ml生理盐水在30分钟内输入（常规应4-6小时输完）。1小时后患者出现呼吸困难、双肺湿啰音。此事件的核心风险点是：

A.未执行“三查七对”制度

B.输液速度未根据患者病情调整

C.未评估患者心肾功能

D.未监测输液后反应

答案：B

解析：快速补液需根据患者循环状态调整速度，低血压患者需扩容但需警惕急性心衰。此案例中输液速度远超常规（2000ml/30分钟相当于133滴/分钟，远超一般成人60-80滴/分钟的安全范围），直接导致急性肺水肿，核心风险是未根据病情调整输液速度。

3.某医院为提升效率，将电子病历系统默认设置为“自动生成术后首次病程记录模板”，医生仅修改患者姓名和手术名称即保存。此类操作最可能引发的风险是：

A.病历内容与实际不符，影响后续诊疗

B.增加医疗纠纷中举证不能的风险

C.违反《病历书写基本规范》中“客观、真实、准确”的要求

D.以上均是

答案：D

解析：《病历书写基本规范》第三条明确要求病历需客观、真实、准确、及时、完整、规范。自动生成模板未结合患者实际情况修改，可能导致内容与实际不符（如遗漏术中特殊情况），在医疗纠纷中无法作为有效证据，同时直接违反规范要求。

4.某产妇行剖宫产术后第3天，体温38.5℃，血常规示白细胞15×10?/L，医生开具“头孢呋辛2g静滴q12h”。护士执行时发现患者头孢皮试结果为“阳性”，但医嘱未标注。此时护士应：

A.联系医生核实皮试结果，暂停用药

B.按医嘱执行，因医生已评估风险

C.自行将头孢呋辛替换为克林霉素

D.告知患者“皮试阳性不能用”，拒绝执行

答案：A

解析：《护士条例》第十七条规定，护士发现医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范，应及时向开具医嘱的医生提出；必要时向科室负责人或医疗管理部门报告。此处皮试阳性与医嘱矛盾，护士需联系医生核实，确认是否存在误判或特殊情况（如紧急情况下的脱敏治疗），不可自行调整用药或直接拒绝执行。

5.某医院放射科为缩短检查等待时间，将CT检查申请单的“临床诊断”栏由“必填项”改为“选填项”。1周后，1名“腹痛待查”患者因申请单未填写“临床怀疑胰腺炎”，放射科仅扫描上腹部未扫全腹部，漏诊回盲部肿瘤。此事件的根本原因是：

A.放射科未执行“申请单审核”制度

B.临床医生未完整填写检查申请

C.医院为效率牺牲核心流程规范

D.患者未主动提供详细病史

答案：C

解析：检查申请单的“临床诊断”是影像科定位扫描范围、选择检查序列的关键依据。医院将其改为“选填项”，本质是为效率简化核心流程，导致信息传递缺失，是根本原因。

6.某75岁患者因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术前评估显示患者长期服用华法林（INR2.5），医生未调整抗凝方案直接手术。术后切口渗血不止，需二次手术止血。此风险属于：

A.围手术期抗凝管理不当

B.术前评估不全面

C.手术时机选择错误

D.以上均是

答案：D

解析：人工关节置换术属于出血风险较高的手术，长期服用华法林患者需术前调整抗凝方案（如桥接低分子肝素），将INR控制在1.5以下。未评估抗凝状态、未调整方案、未选择合适手术时机（如INR达标后）均属于围手术期管理缺陷。

7.某社区卫生服务中心接种HPV疫苗时，护士误将2价HPV疫苗当作9价疫苗为患者接种。发现错误后，正确的处理流程是：

A.隐瞒患者，继续完成后续接种

B.立即上报医院感染管理科和预防接种异常反应监测系统

C.告知患者错误，更换9价疫苗并补接种

D.仅记录在案，无需额外处理