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2025年医疗技术管理自查报告

一、引言

医疗技术作为医疗服务的核心组成部分，其安全、有效、规范的应用直接关系到患者的生命健康和医疗质量。为深入贯彻落实国家相关法律法规和政策要求，进一步加强我院医疗技术管理，保障医疗安全，提高医疗质量，我院于2025年开展了全面的医疗技术管理自查工作。本次自查旨在全面梳理和评估我院医疗技术的开展情况，查找存在的问题和不足，及时采取整改措施，确保医疗技术在合法、合规、安全、有效的轨道上运行。

二、自查工作的组织与开展

为确保自查工作的顺利进行，我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、护理部、各临床科室主任等相关人员为成员的医疗技术管理自查工作领导小组。领导小组制定了详细的自查工作方案，明确了自查的范围、内容、方法和时间节点。

自查工作采用科室自查与医院抽查相结合的方式进行。各科室按照自查工作方案的要求，对本科室开展的医疗技术进行了全面自查，填写了医疗技术自查登记表，对医疗技术的开展情况、人员资质、设备设施、质量控制等方面进行了详细记录和分析。医院自查工作领导小组对各科室的自查情况进行了抽查，通过查阅资料、现场检查、人员访谈等方式，对医疗技术的管理情况进行了深入了解和评估。

三、医疗技术管理现状

（一）医疗技术准入管理

1.制度建设：我院建立了完善的医疗技术准入管理制度，明确了医疗技术准入的标准、流程和审批权限。所有开展的医疗技术均需经过医院医疗技术管理委员会的审核和批准，确保医疗技术的安全性、有效性和合法性。

2.技术评估：在医疗技术准入过程中，我院严格按照相关标准和规范进行技术评估，对拟开展的医疗技术的适应证、禁忌证、疗效、安全性等进行全面评估。同时，充分考虑医院的技术水平、设备设施、人员资质等因素，确保医院具备开展该医疗技术的条件和能力。

3.审批流程：医疗技术准入审批流程严格规范，科室提出申请后，需提交详细的技术资料和可行性报告，经医务科初审后，提交医院医疗技术管理委员会进行审核。医疗技术管理委员会组织相关专家进行论证和评估，根据评估结果做出审批决定。审批通过后，科室方可开展该医疗技术。

（二）人员资质管理

1.资质审核：我院严格审核从事医疗技术操作的人员资质，要求所有操作人员必须具备相应的执业资格和专业技术职称。对于开展高风险医疗技术的人员，还需经过专门的培训和考核，取得相应的资格证书后方可上岗。

2.培训与继续教育：为提高医务人员的技术水平和业务能力，我院定期组织开展医疗技术培训和继续教育活动。培训内容包括新技术、新方法的学习，相关法律法规和规章制度的解读，医疗安全和质量控制等方面。通过培训和继续教育，不断更新医务人员的知识和技能，提高医疗技术水平。

3.技术授权：我院建立了医疗技术授权管理制度，根据医务人员的技术水平、业务能力和工作经验等，对其进行技术授权。医务人员只能在授权范围内开展相应的医疗技术操作，严禁超范围执业。

（三）设备设施管理

1.设备配备：我院根据开展的医疗技术需求，配备了相应的设备设施，并定期进行维护和保养，确保设备设施的正常运行。对于大型设备和高价值设备，还建立了专门的管理档案，记录设备的购置、使用、维修等情况。

2.质量控制：我院建立了设备设施质量控制管理制度，定期对设备设施进行质量检测和校准，确保设备设施的性能和质量符合相关标准和规范。同时，加强对设备设施的使用管理，规范操作流程，避免因操作不当导致设备损坏和医疗事故的发生。

3.更新与升级：随着医疗技术的不断发展和进步，我院及时对设备设施进行更新和升级，以满足临床需求。在设备设施更新和升级过程中，充分考虑设备的性能、质量、价格等因素，确保设备的性价比和适用性。

（四）医疗技术临床应用管理

1.规范操作：我院制定了详细的医疗技术操作规程和诊疗指南，要求医务人员严格按照操作规程和诊疗指南进行操作，确保医疗技术的规范应用。同时，加强对医疗技术操作过程的监督和管理，及时发现和纠正不规范操作行为。

2.质量控制：我院建立了医疗技术质量控制管理制度，定期对医疗技术的临床应用效果进行评估和分析，及时发现和解决存在的问题。通过质量控制，不断提高医疗技术的临床应用水平和医疗质量。

3.医疗安全：我院高度重视医疗技术的医疗安全问题，加强对医疗技术操作过程的风险管理。在开展高风险医疗技术前，充分评估患者的病情和身体状况，制定详细的风险防范措施和应急预案。同时，加强对医疗技术操作过程的监测和观察，及时发现和处理医疗安全事件。

（五）医疗技术档案管理

1.档案建立：我院建立了完善的医疗技术档案管理制度，对所有开展的医疗技术建立了详细的档案。档案内容包括医疗技术的准入申请、审批文件、技术资料、人员资质、设备设施、临床应用效果评估等方面的资料。

2.档案管理：医疗技术档案由医务科统