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电解质紊乱护理操作规程及案例讲解

水与电解质平衡是维持机体正常生理功能的基石，一旦失衡，将对全身各系统器官功能产生广泛而深远的影响。电解质紊乱的护理工作，因其涉及病因的复杂性、临床表现的多样性及治疗反应的个体差异，对护理人员的专业素养与临床应变能力提出了极高要求。本文旨在梳理电解质紊乱护理的核心操作规程，并结合临床实际案例进行深入讲解，以期为临床护理同仁提供既有理论高度又具实践指导意义的参考。

一、电解质紊乱护理核心操作规程

电解质紊乱的护理并非简单的执行医嘱，而是一个需要动态评估、精准干预、密切监测和持续健康教育的系统性过程。

（一）评估与监测：早期识别的关键

详尽的初始评估是制定个性化护理方案的前提。护理人员应全面收集患者病史，包括基础疾病（如肾脏疾病、内分泌疾病、消化系统疾病）、近期饮食与饮水情况、用药史（尤其是利尿剂、激素、泻药等可能影响电解质代谢的药物）、有无呕吐、腹泻、大量出汗、出血等体液丢失情况。

临床表现的观察需兼顾全身状况与特异性体征。重点关注患者的意识状态、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、皮肤黏膜弹性、有无水肿或脱水征。针对不同类型的电解质紊乱，需警惕其特征性表现，如低钾血症时的肌无力、腹胀、心律失常；高钾血症时的肌肉震颤、心电图改变；低钠血症时的恶心呕吐、头痛、意识模糊；高钠血症时的口渴、烦躁、抽搐等。

实验室检查是诊断电解质紊乱的金标准。护理人员应准确采集血、尿标本，及时追踪检验结果，重点关注血清钾、钠、氯、钙、镁、磷等指标，并结合血气分析判断酸碱平衡状态，为病情判断提供客观依据。

持续、动态的监测是及时发现病情变化、调整护理策略的核心环节。包括：

1.生命体征监测：尤其是心率、心律、血压的变化，对于钾、钙、镁等紊乱尤为重要，必要时进行心电监护，密切观察有无心律失常波形出现。

2.出入量监测：精确记录24小时液体出入量，包括尿量、呕吐物量、腹泻量、引流液量等，为补液方案的调整提供依据。

3.症状与体征监测：动态观察患者主诉及体征的变化，如肌无力程度、腹胀缓解情况、意识状态改善或恶化等。

4.实验室指标监测：根据病情需要，遵医嘱定期复查电解质、肾功能等，掌握其变化趋势。

（二）干预措施：精准施策的核心

电解质紊乱的干预需在明确诊断和病因的基础上进行，护理人员应严格遵医嘱执行治疗方案，并积极配合病因治疗。

1.治疗配合与执行：

*药物治疗：准确执行补钾、补钠、补钙、补镁或降钾、限钠等药物医嘱。注意药物的用法、剂量、浓度、滴速及配伍禁忌。例如，静脉补钾时，需注意“见尿补钾”、浓度不超过0.3%、速度不宜过快（成人一般不超过20-40mmol/h），严禁静脉推注，以防高钾血症导致心脏骤停。对于高钾血症患者，需熟知葡萄糖酸钙、胰岛素、碳酸氢钠、利尿剂等药物的作用机制及给药途径。

*液体治疗：根据患者脱水类型（高渗、低渗、等渗）和程度，遵医嘱选择合适的补液种类（晶体液、胶体液）、量和速度。补液过程中，密切观察患者反应，防止心衰、肺水肿等并发症。

2.症状护理与并发症预防：

*维持呼吸道通畅：对于意识障碍或肌无力患者，应保持呼吸道通畅，防止误吸。

*预防跌倒与意外伤害：对于存在肌无力、头晕、意识模糊等症状的患者，应采取床档、约束带（必要时）、协助活动等措施，防止跌倒、坠床等意外发生。

*皮肤黏膜护理：对于脱水患者，加强口腔护理和皮肤护理，预防口腔炎、压疮的发生。

2.饮食与营养支持：

*根据电解质紊乱的类型，给予相应的饮食指导。如低钾血症患者鼓励进食香蕉、橙子、菠菜等高钾食物；高钾血症患者则需避免或限制此类食物，并注意避免食用含钾高的中草药汤剂。低钠血症患者需根据病因（如稀释性或缺钠性）遵医嘱调整钠盐摄入。

*鼓励患者正常进食，保证营养均衡，对于不能进食或进食不足者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

（三）健康教育与心理支持：促进康复的保障

电解质紊乱的发生与患者的生活习惯、疾病认知及依从性密切相关。个性化的健康教育是预防复发、促进康复的关键。

1.疾病知识宣教：用通俗易懂的语言向患者及家属解释电解质紊乱的病因、临床表现、潜在风险及治疗的重要性，提高其对疾病的认知。

2.饮食指导：根据患者具体情况，提供详细的饮食建议，明确哪些食物宜食、哪些需限制或避免，并强调其重要性。

3.用药指导：告知患者所用药物的名称、作用、用法、注意事项及可能的不良反应，指导患者正确服药，尤其是利尿剂、激素类药物，不可自行增减剂量或停药。

4.自我监测与复诊指导：指导患者及家属观察可能提示电解质紊乱复发的早期症状，如乏力、肌肉酸痛、食欲减退、尿量异常等，一旦出现及时就医。强调定期复诊、复查电解质的重要性。

电解质紊乱患者常因病情反复或伴随