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呼吸内科咳嗽护理操作流程

咳嗽是呼吸内科患者最常见的临床症状之一，既是机体的一种保护性反射，有助于清除呼吸道分泌物和异物，也可能是疾病严重程度的信号。科学、规范的咳嗽护理对于促进患者排痰、改善通气功能、减轻症状不适及预防并发症具有重要意义。本文旨在梳理呼吸内科咳嗽患者的护理操作流程，为临床实践提供参考。

一、护理评估

全面细致的评估是制定个体化护理方案的基础，应贯穿于护理全过程。

1.病史采集与评估：

*咳嗽特点：详细询问咳嗽的起病时间、持续时间、性质（干咳、湿咳、刺激性咳嗽、阵发性或持续性咳嗽）、频率、程度（轻、中、重度，是否影响睡眠和日常生活）。

*痰液评估：观察痰液的颜色（无色透明、白色黏液、黄色脓痰、绿色脓痰、铁锈色、粉红色泡沫痰、血痰等）、性质（泡沫状、黏液性、脓性、黏液脓性）、量（少量、中等量、大量）、气味（有无特殊臭味）。

*伴随症状：评估是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、喘息、咯血、乏力、消瘦等症状。

*诱发与缓解因素：了解咳嗽在何种情况下加重（如体位改变、活动、冷空气、刺激性气味）或缓解。

*既往史与用药史：了解患者有无慢性呼吸系统疾病史（如COPD、哮喘、支气管扩张等）、吸烟史、过敏史，以及目前使用的止咳、祛痰、抗感染等药物情况，包括疗效及不良反应。

2.身体评估：

*生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

*一般状态：观察患者神志、精神状态、营养状况。

*胸部检查：听诊肺部呼吸音，注意有无啰音（干性啰音、湿性啰音）、哮鸣音、胸膜摩擦音，以及呼吸音的增强、减弱或消失。观察胸廓形态、呼吸频率、节律和深度。

3.辅助检查结果评估：

*关注血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标。

*痰涂片、痰培养及药敏试验结果。

*胸部影像学检查（如胸片、CT）的提示。

*肺功能检查结果（如适用）。

4.心理社会评估：

*评估咳嗽对患者睡眠、食欲、情绪（焦虑、烦躁）及日常生活质量的影响。

*了解患者及家属对疾病和咳嗽护理知识的认知程度及需求。

二、护理目标

1.促进有效排痰，保持呼吸道通畅。

2.缓解咳嗽症状，减轻患者不适。

3.预防或减少并发症（如肺部感染加重、肺不张、呼吸衰竭等）的发生。

4.提高患者对疾病及自我护理知识的认知水平和应对能力。

5.促进患者身心康复，改善生活质量。

三、主要护理措施与操作要点

（一）病情观察与监测

*动态观察：密切观察患者咳嗽的性质、频率、强度变化，痰液的颜色、性质、量的改变。

*生命体征监测：定时测量并记录，重点关注呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，发现异常及时报告医生。

*并发症观察：警惕有无呼吸困难加重、发绀、咯血、高热不退、精神萎靡等病情恶化征象。

（二）环境与体位护理

*环境调整：保持病室空气新鲜、流通，每日定时开窗通风。维持适宜的温度（一般18-22℃）和湿度（一般50%-60%），避免空气干燥或过湿。避免尘埃、烟雾、刺激性气体等诱发或加重咳嗽的因素。

*体位指导：协助患者采取舒适体位。对于咳嗽伴呼吸困难者，可给予半坐卧位或端坐位，以利于呼吸和排痰。对于肺脓肿、支气管扩张等有大量脓痰者，可根据病变部位采取相应的体位引流。

（三）促进有效排痰

这是咳嗽护理的核心环节。

1.深呼吸和有效咳嗽指导：

*方法：指导患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身略前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上放置一枕头用两肋夹紧。深吸气末屏气3-5秒，然后用力咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液排出。

*时机：一般在晨起、餐前30分钟或餐后2小时进行，每日数次。

*注意事项：避免无效的刺激性咳嗽，防止疲劳和加重呼吸困难。对于胸痛患者，可在咳嗽时用手或软枕按压患侧胸部，以减轻疼痛。

2.胸部物理治疗：

*叩击与震颤：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。

*叩击：患者取侧卧位或坐位，操作者手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击胸背部，力度适中，以患者不感到疼痛为宜，每次叩击5-15分钟。

*震颤：在患者呼气期，操作者将手放置于病变部位，施加一定压力并作轻柔的快速震颤，持续整个呼气期，使痰液松动易于排出。

*禁忌症：未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血、低血压、肺水肿、严重骨质疏松等。

*体位引流：根据病变部位，将患者置于相应的引流体位，使病变部位处于高处，利用重力作用使痰液流入大气道而排出。需在医生指导下进行，严格掌握适应症和禁忌症，密切观察患者反应。

3.湿化与雾化治疗护理：

*湿化治疗：对于痰液黏稠不易咳出者，可采用超声雾化吸入、氧气雾化吸入或空气湿化等方法，湿化气道，稀释痰液。