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(最新)医保培训试题(答案)

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2023年国家医保局《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，职工医保个人账户可支付的费用不包括（）。

A.参保人本人在定点药店购买的感冒药

B.参保人配偶在定点医院的门诊挂号费

C.参保人父母的城乡居民医保个人缴费

D.参保人子女在私立医院的美容整形费用

2.某地职工医保住院起付线标准为：三级医院1200元，二级医院600元，一级医院300元；政策范围内报销比例为：三级医院75%，二级医院85%，一级医院90%。参保人张某在二级医院住院，发生政策范围内费用2万元，其需自付的金额为（）。

A.3400元

B.4100元

C.5200元

D.6000元

3.下列关于医保药品目录的说法，错误的是（）。

A.甲类药品全额纳入医保报销范围

B.乙类药品需先由个人自付一定比例，剩余部分按医保比例报销

C.中药饮片目录由省级医保部门自行制定

D.国家医保目录中的谈判药品实行“双通道”管理

4.定点医疗机构在医保服务中，不得实施的行为是（）。

A.对参保人开展合理的辅助检查

B.按临床路径为参保人提供必要的治疗

C.分解住院以套取医保基金

D.向参保人解释医保报销政策

5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人将本人医保卡转借他人使用，造成基金损失的，医保行政部门可处（）的罚款。

A.损失金额1倍以上2倍以下

B.损失金额2倍以上5倍以下

C.2000元以上1万元以下

D.1万元以上5万元以下

6.2023年某地城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额为2000元，起付线50元，报销比例60%。参保人李某年度内累计发生政策范围内门诊费用3000元，其可报销的金额为（）。

A.1770元

B.1800元

C.1950元

D.2000元

7.关于DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式，下列表述正确的是（）。

A.医院收治同一DRG组的患者，医保支付标准相同

B.医院超支部分由医保基金全额承担

C.仅适用于门诊费用结算

D.不考虑患者年龄、并发症等因素

8.参保人办理异地就医直接结算时，需先完成备案。下列备案情形中，不需要提供转诊证明的是（）。

A.异地安置退休人员

B.异地长期居住人员

C.异地转诊就医人员

D.异地急诊抢救人员

9.定点零售药店在医保服务中，允许开展的行为是（）。

A.刷医保卡销售保健食品

B.为参保人套取医保卡现金

C.凭定点医疗机构处方销售医保目录内药品

D.虚构药品销售记录骗取医保基金

10.下列不属于医保基金组成部分的是（）。

A.职工医保统筹基金

B.职工医保个人账户

C.城乡居民医保财政补助

D.商业健康保险保费

11.根据《医疗保障法（征求意见稿）》，参保人未按时足额缴纳医保费的，待遇享受等待期不超过（）。

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

12.某地职工医保个人账户计入比例调整为：在职职工按本人缴费基数的2%计入，单位缴费部分不再划入个人账户。某职工月缴费基数为8000元，单位缴费比例为8%，则其个人账户月计入金额为（）。

A.160元

B.640元

C.800元

D.960元

13.关于医保电子凭证，下列说法错误的是（）。

A.与实体医保卡具有同等效力

B.可通过国家医保服务平台APP申领

C.仅限本人使用，不可授权他人

D.支持医保挂号、缴费、查询等功能

14.参保人因外伤住院，医保审核时需重点核查的内容不包括（）。

A.外伤发生的时间、地点

B.是否存在第三方责任

C.参保人既往病史

D.外伤是否属于打架斗殴等违法情形

15.定点医疗机构伪造、变造医保报销凭证，造成基金损失的，医保行政部门除责令退回外，可处（）的罚款。

A.损失金额1倍以上2倍以下

B.损失金额2倍以上5倍以下

C.5万元以上10万元以下

D.10万元以上20万元以下

16.城乡居民医保参保人跨年度住院的，医疗费用结算应（）。

A.全部计入出院年度

B.全部计入入院年度

C.按住院天数比例分摊至两个年度

D.由参保人自行选择计入年度

17.下列药品中，可纳入医保支付范围的是（）。

A.主要起滋补作用的