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2025年7月深静脉血栓防治考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.深静脉血栓（DVT）形成的Virchow三要素中，不包括以下哪项？

A.血流缓慢

B.血管内皮损伤

C.血液高凝状态

D.血管痉挛

答案：D

2.下肢DVT最常见的好发部位是？

A.髂静脉

B.股静脉

C.腘静脉

D.小腿肌间静脉

答案：D（注：近年研究显示，小腿肌间静脉血栓占初发DVT的40%50%，但需结合临床风险评估是否需抗凝）

3.诊断急性DVT的首选影像学检查是？

A.下肢静脉超声

B.CT静脉造影（CTV）

C.磁共振静脉成像（MRV）

D.数字减影血管造影（DSA）

答案：A（超声因无创、可床旁操作，为首选；DSA是诊断金标准但为有创）

4.以下哪项不属于DVT的典型临床表现？

A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）

B.皮温升高

C.皮肤发绀

D.双侧对称性疼痛

答案：D（DVT多为单侧受累）

5.预防DVT的机械性措施中，效果最明确的是？

A.梯度压力弹力袜（GCS）

B.间歇充气加压装置（IPC）

C.足底静脉泵（VFP）

D.早期下床活动

答案：B（2023年ACCP指南推荐IPC为机械预防的首选，尤其适用于药物预防禁忌患者）

6.对于骨科大手术（如髋关节置换术）患者，DVT药物预防的最佳疗程是？

A.术后24小时内开始，持续57天

B.术后12小时内开始，持续1014天

C.术后48小时内开始，持续35天

D.术后72小时内开始，持续21天

答案：B（根据NICE指南，骨科大手术需延长预防至术后1014天，高风险患者可延长至28天）

7.关于D二聚体检测在DVT诊断中的价值，正确的是？

A.阳性可确诊DVT

B.阴性可排除DVT（结合低临床概率）

C.特异性高于敏感性

D.对慢性DVT的诊断价值更高

答案：B（D二聚体阴性且临床概率低时，排除DVT的阴性预测值＞99%）

8.急性近端DVT患者，抗凝治疗的初始方案首选？

A.普通肝素（UFH）静脉注射

B.低分子肝素（LMWH）皮下注射

C.华法林口服

D.新型口服抗凝药（NOACs）直接起始

答案：B或D（2023年ESC指南推荐LMWH或NOACs作为初始抗凝首选，UFH因需监测APTT，仅用于肾功能严重不全患者）

9.以下哪类患者不属于DVT的极高危人群？

A.髋关节置换术后

B.急性脊髓损伤（截瘫）

C.晚期恶性肿瘤（KPS评分＜50）

D.剖宫产术后无并发症

答案：D（剖宫产术后属于中危，极高危需结合手术类型、患者自身因素综合评估）

10.关于下腔静脉滤器（IVCF）的使用，正确的是？

A.所有急性DVT患者均需放置

B.仅用于抗凝治疗绝对禁忌或抗凝失败合并肺栓塞（PE）

C.可替代抗凝治疗

D.永久性滤器优于可回收滤器

答案：B（2023年SIR指南强调IVCF为挽救性治疗，不可替代抗凝）

11.孕妇合并DVT时，首选的抗凝药物是？

A.华法林

B.达比加群

C.低分子肝素

D.利伐沙班

答案：C（华法林可通过胎盘致胎儿畸形，NOACs缺乏孕期安全性数据，LMWH为首选）

12.评估DVT临床概率的Wells评分中，“既往DVT病史”对应的分值是？

A.1分

B.2分

C.3分

D.0分

答案：B（Wells评分中，既往DVT/PE病史计2分，单侧下肢肿胀计1分，其他危险因素如手术/制动计1分）

13.慢性DVT后综合征（PTS）的主要病理机制是？

A.静脉血栓完全机化

B.静脉瓣膜功能不全及回流障碍

C.动脉缺血

D.淋巴循环受阻

答案：B（PTS因血栓破坏静脉瓣膜，导致长期静脉高压，表现为慢性肿胀、疼痛、皮肤色素沉着甚至溃疡）

14.对DVT患者进行抗凝治疗时，华法林的目标国际标准化比值（INR）是？

A.1.01.5

B.1.52.0

C.2.03.0

D.3.04.0

答案：C（大多数DVT患者INR目标值为2.03.0，肿瘤相关DVT可延长至2.53.5）

15.以下哪项是DVT的独立危险因素？

A.每日步行30分钟

B.BMI22kg/m2

C.口服避孕药（含雌激素）

D.每周饮酒2次

答案：C（雌激素可增加血液高凝状态，是明确危险因素）

二、多项