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(正高级)高级卫生专业技术资格考试试题及解答参考(2025年)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于脓毒症3.0（Sepsis3）诊断标准的核心指标，正确的是：

A.全身炎症反应综合征（SIRS）+感染证据

B.序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分+感染证据

C.乳酸水平＞2mmol/L+感染证据

D.降钙素原（PCT）＞2ng/mL+感染证据

答案：B

解析：Sepsis3重新定义脓毒症为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，核心诊断标准为感染证据基础上SOFA评分较基线升高≥2分（或未测基线时SOFA≥2分）。SIRS标准因特异性不足已被弃用，乳酸和PCT为辅助指标而非核心。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者长期氧疗的指征是：

A.静息状态下SpO?≤90%

B.静息状态下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%

C.活动后SpO?≤85%

D.夜间睡眠时PaO?≤60mmHg

答案：B

解析：GOLD2024指南明确COPD稳定期长期氧疗指征为：静息状态下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（无论是否合并高碳酸血症）；或PaO?5560mmHg且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct＞55%）。

3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时入院，无禁忌证时优先选择的再灌注治疗是：

A.静脉溶栓（rtPA）

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.抗血小板+抗凝保守治疗

答案：B

解析：2023年ESCSTEMI指南强调，若能在首次医疗接触（FMC）后120分钟内完成PCI（尤其是直接PCI），应优先选择PCI；若FMC至PCI时间＞120分钟且无溶栓禁忌，可考虑溶栓。本题中患者发病3小时（仍在再灌注时间窗内），优先PCI。

4.下列哪项不属于医疗质量安全核心制度？

A.首诊负责制度

B.三级查房制度

C.临床路径管理制度

D.危急值报告制度

答案：C

解析：国家卫健委《医疗质量安全核心制度要点（2022年修订）》明确18项核心制度，包括首诊负责、三级查房、危急值报告等，临床路径管理属于质量管理工具，非核心制度。

5.关于新型冠状病毒变异株（如XBB.2.3）的流行病学特征，错误的是：

A.主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播

B.免疫逃逸能力较原始株增强

C.潜伏期延长至1421天

D.重症高风险人群仍为老年人及基础疾病患者

答案：C

解析：当前主要流行变异株潜伏期多为27天（平均34天），与原始株无显著差异；免疫逃逸能力增强是变异株的典型特征；传播途径未改变，重症风险人群仍以老年及基础疾病患者为主。

二、案例分析题（共40分）

案例：患者男性，72岁，因“发热、咳嗽4天，意识模糊1小时”急诊入院。既往有2型糖尿病（未规律用药）、高血压病（血压控制不佳）病史。查体：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO?88%（面罩吸氧5L/min）。神志浅昏迷，双肺可闻及大量湿啰音，心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC18.6×10?/L，N%92%，PLT89×10?/L；CRP215mg/L，PCT12.3ng/mL；血气分析（FiO?40%）：pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，乳酸（Lac）4.5mmol/L；血肌酐（Scr）220μmol/L（基线85μmol/L）；胸部CT示双肺多发斑片状实变影，以右下肺为著。

问题1（10分）：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

答案：

初步诊断：①重症肺炎（脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征/ARDS、急性肾损伤/AKI）；②2型糖尿病；③高血压病3级（极高危）。

诊断依据：

（1）重症肺炎：①感染证据：发热、咳嗽，WBC及中性粒细胞升高，CRP、PCT显著升高，胸部CT示双肺实变影；②重症标准：意识模糊（中枢功能障碍）、低血压（需血管活性药物维持）、低氧血症（PaO?/FiO?=58/0.4=145mmHg＜200mmHg，符合ARDS诊断）。

（2）脓毒症休克：感染基础上出现低血压（需血管活性药物）+乳酸＞2mmol/L（Lac4.5mmol/L）。

（3）AKI：Scr较基线升高＞1.5倍（220/85≈2.59倍），符合KDIGO2期标准。

（4）基础疾病：糖