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麻醉学自控镇痛术后管理规定

一、概述

术后自控镇痛（Patient-ControlledAnalgesia,PCA）是麻醉科常用的疼痛管理方法，通过患者自行按压按钮给予镇痛药物，实现个体化、精准化的疼痛控制。为保障患者安全，规范操作流程，特制定本管理规定。

本规定适用于所有接受术后自控镇痛的患者，包括但不限于外科手术、骨科手术、妇科手术等需要术后疼痛管理的患者。

二、设备与药品管理

（一）设备管理

1.设备选型：采用符合国家标准、经过临床验证的PCA泵，如电子镇痛泵或机械镇痛泵。

2.设备检查：

(1)每次使用前检查镇痛泵电量、药物储量、连接管路是否完好。

(2)电子镇痛泵需核对参数设置（如剂量、锁定时间、背景输注速度等）。

(3)机械镇痛泵需确认弹簧压力、剂量刻度是否准确。

3.设备消毒：

(1)使用后立即拆卸连接管、输液器等可重复使用部件，按院感要求消毒。

(2)垃圾分类处理，避免交叉感染。

（二）药品管理

1.药物选择：常用药物包括吗啡、芬太尼、曲马多等阿片类或非阿片类药物，或两者复合使用。

2.剂量设定：

(1)根据患者体重、手术类型、疼痛评分等设定初始剂量，如吗啡按4-10mg/h设置。

(2)背景输注量一般设定为2-5mg/h，锁定时间5-15分钟。

3.药品储存：

(1)药品需在室温下保存，避免阳光直射和高温。

(2)过期药品及时报废，并记录销毁过程。

三、患者使用规范

（一）操作前准备

1.患者教育：

(1)向患者讲解PCA泵的使用方法、注意事项及潜在风险。

(2)强调不可随意增减按压次数，避免药物过量。

2.身份核对：

(1)使用前核对患者身份信息（姓名、住院号等）。

(2)确认镇痛泵与患者匹配，避免误用。

（二）操作流程

1.连接管路：

(1)将输液器连接镇痛泵和患者静脉，确保无气泡。

(2)固定管路，避免扭曲或脱落。

2.参数设置：

(1)根据医嘱调整剂量、锁定时间等参数。

(2)患者首次按压前需确认镇痛泵状态。

3.使用方法：

(1)患者感到疼痛时按压按钮，单次剂量通常为1-2mg。

(2)等待锁定时间结束后方可再次按压。

（三）监测与调整

1.疼痛评估：

(1)每2小时评估患者疼痛评分（如VAS评分），记录疼痛程度及缓解效果。

(2)若疼痛未缓解，需及时报告医师调整方案。

2.不良反应处理：

(1)密切观察恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应。

(2)如出现呼吸频率10次/分或意识模糊，立即停用PCA泵并报告医师。

四、安全管理

（一）风险防范

1.药物过量：

(1)限制单次按压剂量和每日总剂量（如吗啡≤30mg/天）。

(2)对高危患者（如老年人、肝肾功能不全者）降低初始剂量。

2.感染控制：

(1)按照院感要求处理可重复使用部件。

(2)患者自带镇痛泵需严格消毒或避免使用。

（二）应急处理

1.设备故障：

(1)若镇痛泵停止工作，立即联系麻醉科更换备用设备。

(2)短暂故障时可通过手动推注药物应急。

2.患者离开：

(1)患者离开病房时需断开PCA泵电源，并交接护理人员加强监测。

(2)术后返回时需重新核对参数并评估疼痛情况。

五、记录与交接

1.用药记录：

(1)每次调整剂量或更换药品需在护理记录中注明时间、原因、剂量。

(2)记录患者按压次数、疼痛评分变化等动态信息。

2.交接流程：

(1)白班与夜班交接时需确认PCA泵状态及用药情况。

(2)手术患者交接时需特别注明镇痛方案及注意事项。

六、总结

术后自控镇痛管理需严格执行设备、药品、患者使用及安全管理规范，确保患者舒适、安全。通过系统化流程，可降低并发症风险，提升术后恢复质量。

一、概述

术后自控镇痛（Patient-ControlledAnalgesia,PCA）是麻醉科常用的疼痛管理方法，通过患者自行按压按钮给予镇痛药物，实现个体化、精准化的疼痛控制。为保障患者安全，规范操作流程，特制定本管理规定。

本规定适用于所有接受术后自控镇痛的患者，包括但不限于外科手术、骨科手术、妇科手术等需要术后疼痛管理的患者。

PCA的主要优势在于：

(1)患者可根据疼痛程度主动给药，提高疼痛满意度。

(2)避免了吗啡等药物传统静脉推注的峰值效应，减少副作用。

(3)相比持续静脉输注，可减少药物总量和呼吸抑制风险。

二、设备与药品管理

（一）设备管理

1.设备选型：

PCA泵分为电子泵和机械泵两种，选择标准如下：

(1)电子泵：适用于需要精确剂量控制、多功能监测