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睡眠呼吸障碍临床路径(县医院适用版)

一、适用对象

第一诊断为睡眠呼吸障碍（ICD10：G47.3）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·呼吸病分册》《阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征诊治指南（2011年修订版）》等。

1.临床表现

患者通常有睡眠打鼾、呼吸暂停、憋醒等症状，可伴有白天嗜睡、乏力、记忆力减退、晨起头痛、口干等表现。部分患者还可能出现性格改变、性功能减退等情况。

患者体型多肥胖，颈部粗短，部分患者存在鼻腔、口咽、喉部等部位的解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、腺样体肥大、扁桃体肥大、软腭低垂、舌根后坠等。

2.辅助检查

多导睡眠监测（PSG）：是诊断睡眠呼吸障碍的“金标准”。通过记录睡眠过程中的脑电图、眼电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度等多项指标，明确睡眠呼吸障碍的类型（阻塞性、中枢性、混合性）、严重程度（根据呼吸暂停低通气指数，即AHI，轻度：515次/小时；中度：1530次/小时；重度：＞30次/小时）以及低氧血症的程度（根据最低血氧饱和度）。

便携式睡眠监测（PM）：适用于基层医院或无法进行PSG监测的患者。可监测口鼻气流、血氧饱和度、胸腹呼吸运动等部分指标，对阻塞性睡眠呼吸障碍有一定的诊断价值，但准确性略低于PSG。

其他检查：包括电子鼻咽喉镜检查，可了解鼻腔、口咽、下咽及喉部的结构和功能情况；影像学检查如头颅侧位片、上气道CT或MRI等，有助于评估上气道的形态和结构，发现可能存在的解剖异常。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情、身体状况及意愿等综合因素选择合适的治疗方案。

1.一般治疗

减肥：适用于肥胖患者，通过控制饮食、增加运动等方式减轻体重，可有效改善睡眠呼吸障碍的症状。建议患者减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

体位治疗：指导患者尽量采取侧卧位睡眠，可减少舌根后坠，减轻上气道阻塞。可通过在睡衣背部缝一个网球等方法帮助患者保持侧卧位。

戒烟戒酒：吸烟可引起上气道炎症，加重黏膜水肿，饮酒可使肌肉松弛，加重上气道阻塞。因此，建议患者戒烟，限制饮酒，尤其是睡前避免饮酒。

避免服用镇静催眠药物：此类药物可抑制呼吸中枢，加重睡眠呼吸暂停，应尽量避免使用。

2.持续气道正压通气（CPAP）治疗

适用于中重度阻塞性睡眠呼吸障碍患者、轻度患者但症状明显或合并有心血管疾病等并发症的患者。CPAP治疗通过鼻罩或口鼻面罩将持续的正压气流送入气道，保持上气道通畅，防止气道塌陷。

治疗前需根据患者的情况进行压力滴定，确定合适的治疗压力。一般初始压力可从较低水平开始，逐渐增加至能有效消除呼吸暂停、低通气及鼾声，且患者能耐受的压力。治疗过程中，应指导患者正确使用CPAP设备，包括面罩的佩戴方法、设备的清洁和维护等，并定期随访，根据患者的治疗反应调整治疗方案。

3.口腔矫治器治疗

适用于轻度阻塞性睡眠呼吸障碍患者、不能耐受CPAP治疗的患者以及单纯鼾症患者。口腔矫治器通过前移下颌或舌体，扩大上气道空间，减轻气道阻塞。

治疗前需由口腔科医生进行详细的口腔检查和评估，根据患者的口腔结构和咬合情况定制合适的口腔矫治器。患者佩戴口腔矫治器后，需定期复诊，观察治疗效果及有无不良反应。

4.手术治疗

对于存在明确的上气道解剖结构异常且经评估适合手术治疗的患者，可考虑手术治疗。手术方式根据病变部位不同而异，常见的手术包括鼻中隔矫正术、鼻甲切除术、腺样体切除术、扁桃体切除术、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）等。

手术治疗前需全面评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。术后应密切观察患者的生命体征、伤口情况及呼吸情况，给予抗感染、止血等对症治疗，指导患者合理饮食和休息，促进伤口愈合。

四、标准住院日

一般为57天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：G47.3睡眠呼吸障碍疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。

肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图、胸部X线正位片。

多导睡眠监测（PSG）或便携式睡眠监测（PM）。

电子鼻咽喉镜检查。

2.根据患者情况可选择的检查项目

头颅侧位片、上气道CT或