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阑尾炎临床症状与护理操作指导手册

前言

本手册旨在为临床护理人员提供关于阑尾炎患者临床症状识别、病情观察及系统化护理操作的专业指导。通过规范护理行为，提升对阑尾炎患者的护理质量，减轻患者痛苦，促进康复，降低并发症风险。本手册内容基于当前临床实践指南与循证医学证据，并结合临床护理经验编写而成。

第一章：阑尾炎概述

1.1定义与流行病学

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复；延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。本病多见于青壮年，男性发病率略高于女性。

1.2病因与病理生理

绝大多数阑尾炎的发生与阑尾腔的梗阻和细菌感染密切相关。阑尾是一细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。常见的梗阻原因包括粪石、食物残渣、寄生虫虫体等。根据病理解剖学变化，阑尾炎可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿四种类型。

第二章：临床症状识别

2.1典型症状

2.1.1腹痛

腹痛是急性阑尾炎最常见、最重要的症状。典型的腹痛发作始于上腹部或脐周，位置不固定，呈阵发性隐痛或胀痛，数小时（通常6-8小时，也可10余小时）后腹痛转移并固定于右下腹（麦氏点附近），这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性表现。疼痛性质也随之改变，多为持续性胀痛或钝痛，若出现穿孔，疼痛可暂时缓解，但随后因腹膜炎的出现而腹痛加剧且范围扩大。不同位置的阑尾，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾疼痛在侧腰部，盆腔位阑尾疼痛在耻骨上区等。

2.1.2胃肠道症状

早期可能出现轻度厌食、恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，程度较轻。部分患者可伴有腹泻或便秘。盆腔位阑尾炎炎症刺激直肠和膀胱，可引起排便次数增多、里急后重感或排尿疼痛等症状。

2.1.3全身症状

早期可有乏力。炎症重时出现中毒症状，如心率增快、发热，体温多在38℃左右。阑尾穿孔时体温可更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

2.2体征

2.2.1右下腹固定压痛

是急性阑尾炎最常见和最重要的体征。压痛点通常位于麦氏点（McBurney点），即脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。随阑尾位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。

2.2.2反跳痛与肌紧张

反跳痛是壁腹膜受炎症刺激的表现，提示炎症已波及壁腹膜。肌紧张是腹壁肌肉因炎症刺激而出现的保护性收缩。当阑尾炎症发展至化脓、坏疽或穿孔时，可出现明显的反跳痛和腹肌紧张，形成“板状腹”（但阑尾炎时板状腹少见，更多是局部肌紧张）。

2.2.3其他可协助诊断的体征

*结肠充气试验（Rovsing征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

*腰大肌试验（Psoas征）：病人左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

*闭孔内肌试验（Obturator征）：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

*直肠指检：盆位阑尾炎或阑尾炎症波及盆腔时，直肠右前方有触痛。如形成盆腔脓肿，可触及痛性肿块。

2.3不典型表现与特殊人群的临床特点

*婴幼儿：病史不清，哭闹不安，胃肠道症状突出（呕吐、腹泻），发热早且高，体征不典型，腹肌紧张不明显，易穿孔。

*老年人：对疼痛感觉迟钝，主诉不强烈，体征不典型，体温和白细胞升高不明显，但病理改变重，易延误诊断和治疗，穿孔率高。

*妊娠期妇女：随着子宫增大，阑尾位置被推向上、向外、向后，压痛部位不典型，肌紧张不明显，炎症不易局限，易诱发流产或早产。

第三章：护理操作指导

3.1入院评估与护理

3.1.1健康史采集

详细询问患者腹痛开始的时间、部位、性质、程度、范围及有无转移；有无恶心、呕吐、发热等伴随症状；发病前有无诱因，如饮食不当、劳累、受凉等；既往有无类似发作史、手术史、过敏史等。

3.1.2身体评估

*生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其注意体温变化，判断感染程度。

*腹部检查：按视、触、叩、听顺序进行。观察腹部有无膨隆，呼吸运动是否受限；触诊腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，重点检查麦氏点及有无包块；叩诊有无移动性浊音；听诊肠鸣音有无减弱或消失。

*其他：观察患者精神状态，有无脱水貌；检查皮肤弹性、黏膜湿度等，评估脱水程度。

3.1.3心理社会评估

评估患者及家属对疾病的认知程度、心理反应（如焦虑、恐惧）及家庭支持情