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(新)初治菌阳肺结核临床路径

1.适用对象

第一诊断为新初治菌阳肺结核（ICD10：A15.0A15.9，A16.0A16.2，A16.5A16.6）的患者。

2.诊断依据

根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》、《临床诊疗指南·结核病分册》。

有肺结核的相关症状，如咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰等，可伴有低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状。

胸部影像学检查发现肺部有典型的肺结核表现，如渗出、增殖、干酪样坏死、空洞形成等。

痰涂片显微镜检查或结核菌培养阳性。

3.治疗方案的选择

根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》，采用抗结核化学治疗方案：

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，顿服，2个月。

继续期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。

4.标准住院日

一般为24周。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合新初治菌阳肺结核疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.住院期间检查项目

6.1必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。

肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

痰涂片找抗酸杆菌（3份）、痰结核菌培养及药敏试验。

胸部正侧位X线片、胸部CT（必要时）。

心电图。

6.2可选的检查项目

结核菌素试验（PPD）。

γ干扰素释放试验（IGRA）。

支气管镜检查（怀疑支气管结核时）。

肺功能检查（有呼吸困难等症状时）。

7.治疗方案与药物选择

7.1抗结核药物

异烟肼：成人剂量为0.3g/d，顿服。不良反应主要有周围神经炎、肝损害等。

利福平：成人剂量为0.450.6g/d，顿服。不良反应有肝损害、过敏反应等。

吡嗪酰胺：成人剂量为1.5g/d，顿服。不良反应主要为肝损害、高尿酸血症等。

乙胺丁醇：成人剂量为0.75g/d，顿服。不良反应有视神经炎等。

7.2对症治疗药物

止咳祛痰药：如氨溴索、复方甘草合剂等，用于咳嗽、咳痰症状。

止血药：如云南白药、垂体后叶素等，用于咯血患者。

8.出院标准

临床症状改善，如咳嗽、咳痰等症状减轻。

痰涂片抗酸杆菌检查连续2次阴性（间隔至少3天）。

生命体征平稳，无严重药物不良反应。

9.变异及原因分析

出现严重的药物不良反应，需要调整治疗方案或延长住院时间。

合并其他疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，需要进一步检查和治疗。

治疗效果不佳，痰菌持续阳性，需要更改治疗方案。

具体题目

1.新初治菌阳肺结核的诊断依据不包括以下哪项？

A.咳嗽、咳痰≥2周

B.胸部X线检查正常

C.痰涂片显微镜检查抗酸杆菌阳性

D.可伴有低热、盗汗等全身症状

答案：B。解析：新初治菌阳肺结核胸部影像学检查会有典型表现，如渗出、增殖等，而不是正常。

2.新初治菌阳肺结核强化期的抗结核药物不包括？

A.异烟肼

B.链霉素

C.吡嗪酰胺

D.乙胺丁醇

答案：B。解析：强化期是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，链霉素不是强化期常规用药。

3.新初治菌阳肺结核继续期的治疗时间是？

A.2个月

B.4个月

C.6个月

D.8个月

答案：B。解析：继续期是异烟肼、利福平顿服，时间为4个月。

4.新初治菌阳肺结核患者住院期间必需的检查项目不包括？

A.血常规

B.结核菌素试验

C.痰涂片找抗酸杆菌

D.肝肾功能

答案：B。解析：结核菌素试验是可选检查项目，不是必需的。

5.异烟肼的主要不良反应是？

A.视神经炎

B.肝损害、周围神经炎

C.高尿酸血症

D.过敏反应

答案：B。解析：异烟肼主要不良反应是周围神经炎和肝损害。

6.利福平的成人剂量一般为？

A.0.3g/d

B.0.450.6g/d

C.0.75g/d

D.1.5g/d

答案：B。解析：利福平成人剂量为0.450.6g/d，顿服。

7.吡嗪酰胺的不良反应主要是？

A.肝损害、高尿酸血症

B.周围神经炎

C.过敏反应

D.出血倾向

答案：A。解析：吡嗪酰胺主要不良反应是肝损害和高尿酸血症。

8.乙胺丁醇的主要不良反应是？

A.肝损害

B.视神经炎

C.高尿酸血症

D.周围神经炎

答案：B。解析：乙胺丁醇主要不良反应是视神经炎。

9.新初治菌阳肺结核患者痰涂片找抗酸杆菌需要几份？

A.1份

B.2份

C.3份

D.4份

答案：C