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(新)肾肿瘤临床路径

1.适用对象

第一诊断为肾肿瘤（ICD10：C64），行根治性肾切除术（ICD9CM3：55.51）或肾部分切除术（ICD9CM3：55.4）的患者。

2.诊断依据

临床表现：多数患者早期可无明显症状，部分患者可出现腰痛、血尿、腹部肿块等症状。

影像学检查：超声检查可发现肾脏占位性病变；CT平扫及增强扫描能清晰显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等；MRI对于判断肿瘤的性质及有无血管侵犯等有重要价值。

实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、凝血功能、肿瘤标志物（如癌胚抗原、糖类抗原125等）等检查，有助于了解患者的一般情况及排除其他疾病。

3.治疗方案的选择

根治性肾切除术：适用于肿瘤较大、侵犯范围广、无保留肾单位指征的患者。

肾部分切除术：适用于肿瘤较小（一般直径≤4cm）、位于肾脏边缘、对侧肾功能正常或存在潜在肾功能受损风险的患者。

4.标准住院日

1014天。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合ICD10：C64肾肿瘤疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.术前准备（术前评估）

必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。

肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图、胸部X线片。

泌尿系统超声、腹部CT平扫及增强扫描。

可选的检查项目

肾脏MRI检查，对于判断肿瘤与周围血管、组织的关系更清晰。

骨扫描，怀疑有骨转移的患者。

肺功能检查，对于年龄较大或有肺部基础疾病的患者。

7.预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，预防性用药时间为术前0.52小时静脉给药。

8.手术日

手术方式：根治性肾切除术或肾部分切除术。

麻醉方式：全身麻醉。

术中注意事项

仔细分离肾脏周围组织，避免损伤周围重要器官和血管。

对于肾部分切除术，要准确切除肿瘤，尽量保留正常肾组织，同时做好肾创面的止血和缝合。

手术标本送病理检查，以明确肿瘤的性质、分级和分期。

9.术后住院恢复

术后监护

持续心电监护、吸氧，密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等。

观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。

引流管管理

妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质。一般术后23天，若引流液量少且颜色清淡，可考虑拔除引流管。

饮食

术后禁食68小时，待胃肠功能恢复后，可逐渐进流食、半流食，直至普食。鼓励患者多饮水，以促进排尿。

并发症的观察与处理

出血：密切观察患者有无腹痛、腹胀、伤口渗血、引流液增多且颜色鲜红等情况，若出血量大，可能需要再次手术止血。

感染：注意观察患者有无发热、伤口红肿、疼痛等感染迹象，及时应用抗菌药物治疗。

尿瘘：若引流液中出现尿液样液体，可能提示尿瘘，应保持引流管通畅，多数尿瘘可自行愈合。

10.出院标准

伤口愈合良好，无明显红肿、渗血、渗液。

引流管已拔除，排尿正常。

患者一般情况良好，可正常饮食和活动。

复查血常规、肝肾功能等指标基本正常。

11.变异及原因分析

术中发现肿瘤侵犯范围广，无法按原计划进行手术，需更改手术方式。

术后出现严重并发症，如出血、感染等，需要延长住院时间进行治疗。

患者合并其他基础疾病，在住院期间需要特殊处理，影响了临床路径的正常实施。

相关问题及解答

1.肾肿瘤的常见症状有哪些?

肾肿瘤多数早期无症状，部分患者会出现腰痛、血尿、腹部肿块等，随着病情进展还可能有发热、乏力、消瘦等全身症状。

2.为什么要做那么多术前检查?

术前检查可以全面了解患者的身体状况，包括血常规可了解有无贫血、感染等；肝肾功能评估肝脏和肾脏的功能；影像学检查明确肿瘤的大小、位置等，有助于医生制定合适的手术方案，降低手术风险。

3.根治性肾切除术和肾部分切除术有什么区别?

根治性肾切除术是将患侧肾脏完整切除，适用于肿瘤较大、侵犯范围广的情况；肾部分切除术只切除肿瘤及周围部分正常组织，尽量保留正常肾组织，适用于较小的肿瘤且有保留肾单位指征的患者。

4.术前预防性使用抗菌药物有什么作用?

可以降低手术切口感染和泌尿系统感染的风险，一般在术前0.52