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2型糖尿病伴高危因素临床路径

1.适用对象

第一诊断为2型糖尿病伴高危因素（ICD10：E11.2E11.9）的患者。高危因素包括但不限于：年龄≥65岁、合并心血管疾病（如冠心病、脑卒中等）、高血压、血脂异常、蛋白尿、吸烟等。

2.诊断依据

糖尿病诊断：符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，即空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L伴糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）。

高危因素评估：详细询问病史，包括年龄、心血管疾病史、血压、血脂情况、尿蛋白检测结果、吸烟史等。进行相关检查如心电图、心脏超声、颈动脉超声、眼底检查、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）等以明确高危因素。

3.进入路径标准

第一诊断必须符合2型糖尿病伴高危因素诊断标准。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.检查项目

必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规（包括尿糖、尿酮体、尿蛋白）、大便常规；肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2小时血糖、胰岛素及C肽释放试验；凝血功能、血电解质；UACR。

影像学检查：心电图、胸部X线片。

其他检查：足部检查（包括足背动脉搏动、皮肤感觉等）、眼底检查。

根据患者情况可选择的检查项目

实验室检查：动态血糖监测、胰岛自身抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体GADAb、胰岛细胞抗体ICA等）、甲状腺功能、同型半胱氨酸。

影像学检查：心脏超声、颈动脉超声、下肢血管超声、肾脏超声。

特殊检查：运动平板试验、冠状动脉CT血管造影（CTA）、冠状动脉造影（必要时）。

5.治疗方案的选择

饮食治疗

计算每日所需总热量，根据患者的理想体重、活动量等确定。一般轻体力劳动者每日每千克理想体重给予热量2530kcal，中度体力劳动者3035kcal，重体力劳动者35kcal以上。

合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物占总热量的50%60%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%30%。增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等。

定时定量进餐，可少食多餐。

运动治疗

根据患者的身体状况和运动能力制定个体化运动方案。一般每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

运动时间可选择在餐后1小时左右进行，避免空腹运动，运动前要做好热身准备，运动后要进行放松活动。

药物治疗

降糖药物：根据患者的血糖情况、胰岛功能、并发症等选择合适的降糖药物。可选用二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰岛素等。

降压药物：合并高血压的患者，血压控制目标一般为＜130/80mmHg。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。

调脂药物：合并血脂异常的患者，根据血脂情况选择他汀类、贝特类等调脂药物，使低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）控制在目标范围内（一般高危患者LDLC＜2.6mmol/L，极高危患者LDLC＜1.8mmol/L）。

抗血小板药物：对于有心血管疾病高危因素的患者，可给予阿司匹林等抗血小板药物进行一级预防。

血糖监测

定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。根据血糖控制情况调整治疗方案。

必要时进行动态血糖监测，了解患者血糖波动情况。

6.住院期间的诊疗流程

第12天

询问病史与体格检查：详细询问患者的糖尿病病史、高危因素情况，进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺听诊、腹部触诊、神经系统检查等。

完成入院检查：开具必需的检查项目，如血常规、尿常规、肝肾功能等，尽快完成各项检查。

初步评估病情：根据患者的症状、体征和检查结果，初步评估患者的糖尿病病情、高危因素情况及是否存在并发症。

制定初步治疗方案：根据患者的情况制定饮食、运动和药物治疗方案，开始给予降糖、降压、调脂等药物治疗。

第35天

分析检查结果：综合各项检查结果，评估患者的胰岛功能、血糖控制情况、并发症情况等。

调整治疗方案：根据检查结果和病情评估，调整降糖