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(新)急性化脓性阑尾炎临床路径

1.适用对象

第一诊断为（新）急性化脓性阑尾炎（ICD10：K35.1），行阑尾切除术（ICD9CM3：47.09）的患者。

2.诊断依据

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学》（第9版，人民卫生出版社）。

病史：转移性右下腹痛或突发右下腹痛，伴恶心、呕吐等胃肠道症状。

体征：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，可触及包块。

实验室检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

影像学检查：腹部超声或CT可发现肿大的阑尾，周围有渗出。

3.进入路径标准

第一诊断必须符合ICD10：K35.1急性化脓性阑尾炎疾病编码。

有手术适应证，无手术禁忌证。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.标准住院日

≤7天

5.住院期间的检查项目

必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。

凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图。

胸部X线片。

腹部超声或CT。

可选的检查项目

如患者有其他基础疾病，可根据病情需要选择相应的检查项目，如心脏超声、肺功能等。

6.治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学》（第9版，人民卫生出版社）。

手术方式：阑尾切除术，可选择开腹阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术。

手术时机：诊断明确后，应尽早手术。

7.预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑。

预防性用药时间为术前0.52小时内或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。

8.手术日

手术日为入院第12天

麻醉方式：连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

手术方式：阑尾切除术。

术中用药：麻醉常规用药、补充血容量药物、止血药物等。

输血：根据术中出血情况决定是否输血。

9.术后住院恢复≤5天

术后检查项目

血常规、C反应蛋白、肝肾功能、电解质。

根据患者情况可选择复查腹部超声。

术后处理

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行，通常术后使用抗菌药物23天。

伤口处理：术后23天换药，观察伤口有无红肿、渗液等。

活动：鼓励患者早期床上活动，术后第1天可坐起，第2天可床边活动。

饮食：术后禁食，待胃肠功能恢复后，可逐步恢复饮食。

10.出院标准

体温正常，无腹痛、腹胀等不适。

伤口愈合良好，无红肿、渗液。

血常规、C反应蛋白等实验室检查基本正常。

11.变异及原因分析

术前合并其他基础疾病，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

术中发现阑尾周围粘连严重、阑尾根部坏死等情况，手术难度增加，可能需要更改手术方式或延长手术时间。

术后出现切口感染、腹腔脓肿等并发症，需要进一步治疗。

相关问题及解答

问题1：急性化脓性阑尾炎的典型症状有哪些？

解答：典型症状为转移性右下腹痛，即开始时疼痛多位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，还可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

问题2：为什么要尽早进行阑尾切除术？

解答：急性化脓性阑尾炎若不及时手术，炎症可能进一步扩散，导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等严重并发症，增加治疗难度和患者痛苦，尽早手术可降低这些风险。

问题3：腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术相比有哪些优势？

解答：腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、切口美观等优势，患者术后住院时间通常较短。

问题4：预防性抗菌药物为什么要在术前0.52小时内或麻醉开始时静脉给药？

解答：这样可以使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，有效预防手术感染。

问题5：术后为什么要鼓励患者早期活动？

解答：早期活动可以促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连，还能增加肺活量，促进血液循环，有利于患者康复。

问题6：术后饮食恢复有什么注意事项？

解答：术后先禁食，待胃肠功能恢复（如出现肛门排气）后，可先试饮少量水，如无不适，可逐步过渡到流食、半流食，最后恢复正常饮食，应避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。

问题7：如何判断伤口是否感染？

解答：如果伤口出现红肿、疼痛加剧、有渗液、发热等症状，可能提示伤口感染，需要及时就医处理。

问题8：术后复查血常规和C