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2025年医保知识考试题库及答案(医保异地就医结算报销指南与专项）

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.下列哪项属于跨省异地就医直接结算的“就医地管理”范畴？

A.报销比例确定

B.药品目录适用

C.起付线计算

D.最高支付限额

答案：B

解析：根据国家医保局《关于做好2025年跨省异地就医直接结算工作的通知》，异地就医执行“就医地目录、参保地政策”原则，其中“就医地管理”指药品、诊疗项目和医疗服务设施标准执行就医地规定。

2.参保人办理异地就医备案时，可通过以下哪种渠道完成“零材料”备案？

A.参保地医保经办窗口提交身份证原件

B.国家医保服务平台APP在线自助备案

C.委托亲属到就医地医保局现场办理

D.住院后通过就诊医院医保科补办备案

答案：B

解析：2025年起，全国推广“承诺制”备案，参保人通过国家医保服务平台APP、支付宝“医保服务”等线上渠道填写备案信息并承诺真实性，无需提供异地居住证明、转诊单等材料。

3.退休异地安置人员办理备案后，其备案有效期为：

A.1年

B.2年

C.长期有效

D.3个月

答案：C

解析：2025年政策明确，异地安置退休人员、异地长期居住人员备案后长期有效，无需每年重新备案；异地转诊人员、临时外出就医人员备案有效期一般不超过1年。

4.参保人在异地急诊抢救住院，未提前备案，其报销比例与已备案人员相比：

A.降低5个百分点

B.降低10个百分点

C.相同

D.提高3个百分点

答案：C

解析：2025年起，异地急诊抢救住院费用取消“未备案降比例”政策，参保人只需在出院前通过线上或线下补全急诊备案（需提供急诊诊断证明），即可按参保地同级别医院报销比例结算。

5.跨省异地就医直接结算时，下列哪类费用不纳入直接结算范围？

A.住院床位费（符合就医地标准）

B.门诊慢特病治疗费用（已备案）

C.超就医地医保目录的自费药品费用

D.手术费（符合就医地诊疗项目）

答案：C

解析：直接结算仅覆盖符合就医地医保目录的费用，超目录的自费部分需由个人全额承担，不参与直接结算。

6.参保人通过国家医保服务平台APP查询异地定点医疗机构时，应选择：

A.“异地联网定点医药机构查询”模块

B.“参保地定点医院查询”模块

C.“全国医保药品目录查询”模块

D.“医保电子凭证激活”模块

答案：A

解析：国家医保服务平台APP的“异地联网定点医药机构查询”模块可实时查询全国已接入异地结算系统的定点医院和药店信息。

7.异地就医直接结算时，参保人需使用的凭证不包括：

A.医保电子凭证

B.社会保障卡（实体卡）

C.身份证

D.金融银行卡

答案：D

解析：异地就医直接结算凭证包括医保电子凭证、实体社保卡或身份证（部分地区支持），金融银行卡仅用于自费部分支付，不参与医保结算。

8.参保人在异地住院期间，因病情需要转往同城市另一异地联网医院，是否需要重新备案？

A.需要，需重新提交转诊证明

B.不需要，原备案有效

C.需联系参保地医保局取消原备案

D.需在新医院重新办理入院登记

答案：B

解析：同一统筹区（就医地）内转院治疗，原异地就医备案继续有效，无需重复备案，只需在新入院时出示医保凭证办理登记。

9.异地门诊慢特病直接结算的前提是：

A.参保地已将该病种纳入门诊慢特病管理

B.就医地已开通该病种直接结算服务

C.同时满足A和B

D.只需参保地确认病种

答案：C

解析：2025年政策要求，异地门诊慢特病直接结算需同时满足“参保地确认资格、就医地开通服务”两个条件，参保人需在参保地完成慢特病资格认定，并在就医地选择已开通该病种结算的定点机构。

10.参保人异地就医出院结算时，医保电子凭证无法使用，应优先选择：

A.使用实体社保卡结算

B.联系医院医保科重新激活电子凭证

C.先自费结算后回参保地手工报销

D.要求医院提供纸质发票

答案：A

解析：医保电子凭证与实体社保卡具有同等效力，若电子凭证无法使用，应优先使用实体卡结算；若两者均无法使用，可申请手工报销。

11.跨省异地就医备案时，“就医地”应选择：

A.就医地所在省

B.就医地所在市（地）

C.具体就诊的医院

D.就医地所在县（区）

答案：B

解析：备案时“就医地”需选择到地级市（如“上海市”“南京市”），备案后可在该地级市所有联网定点医院就医，无需指