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2025年医保制度培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025年国家医保局《关于做好城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》，2025年居民医保人均财政补助标准较2024年提高30元，达到（）。

A.610元B.640元C.670元D.700元

2.2025年职工医保个人账户改革进一步深化，在职职工个人账户计入标准调整为（）。

A.本人参保缴费基数的2%（仅个人缴费部分）

B.本人参保缴费基数的3%（个人缴费+单位缴费0.5%）

C.本人参保缴费基数的4%（个人缴费+单位缴费2%）

D.统筹基金按定额划入，与个人缴费脱钩

3.2025年医保药品目录调整中，新增药品优先纳入的范围不包括（）。

A.近5年获批的新药

B.国家重大公共卫生事件急需药品

C.临床疗效不明确但价格低廉的仿制药

D.纳入国家鼓励研发申报的儿童药品清单的药品

4.某参保人在三级医院住院治疗，2025年该地职工医保住院起付标准为1200元，政策范围内费用10万元，统筹基金支付比例为85%（不考虑分段支付），则个人需自付（）。

A.100000×(185%)=15000元

B.(1000001200)×(185%)+1200=16320元

C.100000×(185%)+1200=16200元

D.(1000001200)×85%=84080元（统筹支付），个人自付15920元

5.2025年全面推行的DRG/DIP支付方式改革中，以下表述错误的是（）。

A.按病种分值付费（DIP）以区域内所有病种的平均费用为基础

B.疾病诊断相关分组（DRG）将病例按临床特征和资源消耗相似性分组

C.医疗机构超支费用由医保基金全额承担

D.结余部分可按协议约定由医疗机构留用

6.关于2025年异地就医直接结算政策，下列说法正确的是（）。

A.异地门诊就医需先备案才能直接结算

B.急诊抢救未备案的，不享受医保报销

C.备案有效期限最短为3个月，不得多次备案

D.跨省异地住院起付标准、支付比例按参保地政策执行

7.2025年医保基金监管“双随机、一公开”检查中，重点排查的行为不包括（）。

A.虚构医药服务项目套取基金

B.为参保人提供合理的药品拆分销售

C.挂床住院、诱导住院

D.串换药品、耗材编码抬高收费

8.2025年长期护理保险试点扩大，关于其覆盖范围，正确的是（）。

A.仅覆盖失能等级达到重度的职工医保参保人

B.覆盖职工医保和居民医保参保人中经评估失能的人员

C.仅覆盖60周岁以上失能老年人

D.覆盖所有参加基本医保且缴费满5年的参保人

9.2025年医保信息化建设中，“医保电子凭证”新增的核心功能是（）。

A.医保账户查询

B.线上参保登记

C.与电子处方流转系统对接

D.异地就医备案预约

10.某药店因违规使用医保基金被暂停医保服务协议，根据2025年《医疗保障基金使用监督管理条例》实施细则，暂停期限最长不超过（）。

A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月

二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）

1.2025年城乡居民医保参保扩面的重点人群包括（）。

A.新生儿、流动就业人员随迁子女

B.灵活就业人员、新业态从业人员

C.已参加职工医保的退休人员

D.脱贫不稳定户、边缘易致贫户

2.2025年职工医保门诊共济保障机制中，个人账户可支付的费用包括（）。

A.参保人本人在定点药店购买的感冒药

B.参保人配偶在定点医院的体检费用

C.参保人父母的高血压门诊药费（未参加医保）

D.参保人子女的牙科正畸费用（非基本医疗范围）

3.关于2025年医保药品集中带量采购，正确的表述有（）。

A.中选药品价格平均降幅不低于50%

B.公立医疗机构需按约定采购量优先使用中选药品

C.未中选的同通用名药品不得在医院销售

D.医保基金按中选价格的80%预付给医疗机构

4.2025年医保门诊慢特病管理优化措施包括（）。

A.统一全国慢特病病种目录（不少于50种）

B.推行“一次认定、长期有效”的动态管理

C.取消门诊慢特病起付标准

D.支持基层医疗机构开展慢特病诊断和治疗

5.下列属于2025年医保基金监管“行刑衔接”范围的情形有（）。

A.定点医院通过虚开票据套取基金5万元

B.参保人