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2025年广州市番禺区第六人民医院新入职医保考试试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构应当建立健全（），规范医药服务行为，合理使用医疗保障基金。

A.内部管理制度

B.患者投诉制度

C.药品采购制度

D.财务审计制度

2.2024年广州市职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为（）。

A.上年度本市在岗职工年平均工资的6倍

B.上年度本市居民人均可支配收入的8倍

C.50万元

D.60万元

3.下列哪类药品不纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》？（）

A.主要起滋补作用的药品

B.临床必需、安全有效、价格合理的药品

C.符合伦理规范的儿童用药

D.国家药品监督管理局批准的创新药

4.广州市城乡居民医保参保人在番禺区第六人民医院（二级医院）住院治疗，起付标准为（）。

A.200元

B.400元

C.600元

D.800元

5.医保电子凭证的激活渠道不包括（）。

A.国家医保服务平台APP

B.微信“粤医保”小程序

C.医院自助机

D.商业保险机构APP

6.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构通过虚列服务项目骗取医保基金的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上5倍以下

D.5倍以上10倍以下

7.广州市职工医保参保人门诊特定病种“高血压病（Ⅱ、Ⅲ期）”的月最高支付限额为（）。

A.200元

B.300元

C.400元

D.500元

8.参保人因急诊在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，申请医保报销时需提供的材料不包括（）。

A.急诊诊断证明

B.住院费用清单

C.参保人商业保险保单

D.医疗费用发票

9.下列不属于医保基金“两定”管理对象的是（）。

A.番禺区第六人民医院

B.广州市某连锁药店

C.社区卫生服务站

D.患者本人

10.广州市医保参保人异地就医直接结算时，住院费用的报销比例按（）执行。

A.就医地医保目录、参保地报销政策

B.参保地医保目录、就医地报销政策

C.就医地医保目录、就医地报销政策

D.参保地医保目录、参保地报销政策

11.医保药品目录中的“甲类药品”（）。

A.全额纳入医保支付范围

B.个人先自付10%后纳入支付范围

C.个人先自付20%后纳入支付范围

D.不纳入医保支付范围

12.参保人中断职工医保缴费3个月内补缴的，补缴后（）。

A.立即恢复医保待遇

B.设3个月等待期

C.设6个月等待期

D.永久丧失待遇

13.广州市城乡居民医保参保人在一级医疗机构就诊的普通门诊统筹支付比例为（）。

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

14.定点医疗机构为参保人提供超出医保支付范围的医疗服务时，应当（）。

A.直接使用医保基金支付

B.经参保人或其家属签字确认后由个人自费

C.先记账后由医院承担

D.上报医保经办机构审批

15.下列哪项不属于医保智能审核系统重点监控的异常行为？（）

A.同一患者短期内多次重复检查

B.药品用量超过说明书最大剂量

C.符合临床路径的常规治疗

D.高值耗材无对应手术记录

16.广州市职工医保个人账户可用于支付（）。

A.配偶的健身卡费用

B.本人的预防接种费用

C.父母的美容整形费用

D.子女的课外辅导费用

17.参保人办理异地就医备案后，备案有效期为（）。

A.3个月

B.6个月

C.1年

D.长期有效（除非主动变更）

18.医保基金的筹集、使用和监督管理应当坚持（）的原则。

A.以收定支、收支平衡、略有结余

B.按需分配、保障充分

C.政府全额补贴、个人零负担

D.商业保险为主、基本医保为辅

19.定点医疗机构应当在参保人出院后（）个工作日内完成医保结算，特殊情况可延长至（）个工作日。

A.3；5

B.5；10

C.10；15

D.15；20

20.广州市医保参保人申请门诊特定病种待遇，需提供的材料不包括（）。

A.近半年内的相关检查报告

B.参保人户口本原件

C.