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神经系统反射类型及病理分析汇总

引言

神经系统反射是机体对外界刺激作出的规律性、不随意应答，是神经功能活动的基本形式之一。反射活动的正常与否，直接反映了神经系统的结构和功能状态。因此，对反射的系统认识、准确检查及病理意义分析，是临床诊断神经系统疾病的重要基石。本文旨在系统梳理神经系统反射的主要类型，并深入探讨其异常表现的病理机制与临床意义，为临床实践提供参考。

一、反射的基本概念与反射弧

反射的完成依赖于完整的反射弧。一个典型的反射弧由感受器、传入神经、神经中枢（脊髓或脑）、传出神经和效应器五个部分组成。任何一个环节的损伤或功能障碍，都可能导致反射活动的异常。理解反射弧的构成，是分析反射异常定位诊断的关键。临床上，通过刺激特定的感受器，观察效应器的反应，可间接判断反射弧各部分的功能状态。

二、神经系统反射的分类

神经系统反射种类繁多，分类方式亦有不同。临床上常根据反射弧涉及的脊髓节段或脑区水平、刺激的性质以及反射的生理意义进行分类。

（一）按生理功能与发生学分类

1.非条件反射：是机体生来就有的先天性反射，反射弧相对固定，是维持生命的基本反射。如角膜反射、吞咽反射、吸吮反射、膝跳反射等。其神经中枢多位于脊髓、脑干等较低级中枢。

2.条件反射：是在非条件反射的基础上，通过后天学习和经验积累而形成的反射。其反射弧不固定，具有高度的适应性和灵活性。如“望梅止渴”、听到铃声进教室等。条件反射的建立与大脑皮层的高级神经活动密切相关。

（二）按反射弧水平及临床常用分类

1.浅反射（SuperficialReflexes）：刺激皮肤或黏膜引起的反射。其反射弧较长，除脊髓节段性中枢外，还受大脑皮层的抑制性控制。

*腹壁反射：刺激腹壁皮肤，引起相应腹壁肌肉收缩。上部反射弧位于胸髓上部，中部位于胸髓中部，下部位于胸髓下部。

*提睾反射：刺激股内侧上方皮肤，引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。反射弧位于腰髓上部。

*跖反射：刺激足底外侧缘，引起足趾向跖面屈曲。反射弧位于骶髓。

*肛门反射：刺激肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌收缩。反射弧位于骶髓最下部。

2.深反射（DeepTendonReflexes）：又称腱反射，是刺激骨膜、肌腱经深部感受器（肌梭）引起的反射，为单突触反射，反应迅速。其反射弧较为简单，主要受脊髓节段性中枢控制，同时也受上位中枢的调节。

*肱二头肌反射：叩击肱二头肌肌腱，引起肘关节屈曲。反射弧位于颈髓第5-6节。

*肱三头肌反射：叩击肱三头肌肌腱，引起肘关节伸直。反射弧位于颈髓第7-8节。

*桡骨膜反射：叩击桡骨茎突，引起前臂旋前、屈肘。反射弧位于颈髓第5-8节。

*膝反射：叩击髌韧带，引起膝关节伸直。反射弧位于腰髓第2-4节。

*踝反射（跟腱反射）：叩击跟腱，引起踝关节跖屈。反射弧位于骶髓第1-2节。

3.病理反射（PathologicalReflexes）：是指在正常情况下不出现，仅在中枢神经系统损害时才出现的异常反射。病理反射的出现通常提示锥体束受损，失去了对脊髓低级反射中枢的抑制作用。

*Babinski征：用竹签沿足底外侧缘自后向前划至小趾根部转向内侧，阳性表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形散开。是最经典、最常用的病理反射。

*Oppenheim征：用拇指和示指沿患者胫骨前缘自上而下用力推移，阳性表现同Babinski征。

*Gordon征：用手挤压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。

*Chaddock征：用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。

*Hoffmann征：检查者以左手持患者腕部，右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指轻度掌屈反应为阳性。此征被认为是上肢的病理反射，提示颈髓以上锥体束损害。

4.脑膜刺激征（MeningealIrritationSigns）：是脑膜受激惹时所表现的一组体征，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等疾病。严格来说，部分脑膜刺激征属于反射范畴或与反射密切相关。

*颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。

*Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。

*Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。

5.其他特殊反射：如握持反射、吸吮反射等原始反射，正常成人已消失，若重新出现，提示大脑皮