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临床激素敏感性咳嗽诊断与治疗要点
《激素敏感性咳嗽诊治上海专家共识》出了激素敏感性咳嗽（corticosteroid-responsivecough,CRC）的概念，本文重点学习CRC的诊断与治疗。
01??激素敏感性咳嗽（CRC）
激素敏感性咳嗽是指糖皮质激素治疗有效的慢性咳嗽，CRC是一组疾病的总称。
临床实践中将慢性咳嗽分为CRC与非CRC，是为了便于经验性治疗。
根据表1可以表现，CVA、EB与AC对激素治疗敏感有效，属于CRC，而UACS、GERC不属于CRC。
表1?慢性咳嗽的主要病因及主要治疗药物
02??CRC的诊断标准
(1)慢性咳嗽；
(2)应用吸入糖皮质激素(ICS)（布地奈德400~800μg/d或等效剂量的其他ICS，吸入2~4周)或者口服糖皮质激素(OCS)（泼尼松10~25mg/d或等效剂量的甲泼尼龙，口服5~7d）能消除或者明显缓解症状；
(3)排除其它肺内外咳嗽相关性疾病。
CRC的诊断流程可参见图1。
图1CRC的诊断思路与鉴别诊断流程图
03激素怎么用？
(1)?大多采用ICS，可予中等剂量的ICS联合LABA，如布地奈德福莫特罗（320）1吸bid或沙美特罗氟替卡松（250）1吸bid，疗程一般为?８周以上；
(2)?咳嗽剧烈时可使用OCS迅速压制症状，如泼尼松10~25mg/d，疗程?5~7天；
(3)?一般ICS治疗4周或OCS治疗?1?周无效者可基本排除CRC诊断，应考虑UACS、GERC或其它病因。
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