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伤寒论必背条文与临床应用指导手册

序：为什么要背诵与活用《伤寒论》条文

《伤寒论》作为中医辨证论治的奠基之作，其条文不仅是对疾病发生发展规律的高度概括，更是临床处方用药的准绳。历代医家无不强调对其核心条文的熟稔。背诵条文并非简单的记忆，而是在理解其奥义的基础上，将其融入临床思维，达到“方证相应”、“见病知源”的境界。本手册精选《伤寒论》中最具代表性、临床应用广泛的核心条文，辅以简要释义与临床应用指导，旨在帮助学习者由浅入深，逐步掌握伤寒辨证的精髓，提升临床疗效。

一、太阳病篇

太阳病为外感病初期阶段，其主要脉证为“脉浮，头项强痛而恶寒”。太阳病的治则以解表为主，根据感邪性质与体质差异，又有中风、伤寒之分，以及蓄水、蓄血等变证。

1.桂枝汤证

原文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

词解：阳浮而阴弱：指脉象浮缓，轻取则浮（阳浮），重按则弱（阴弱），反映了风邪在表，卫强营弱之象。啬啬恶寒：形容恶寒畏缩之状。淅淅恶风：形容如冷水洒身，畏恶风邪之状。翕翕发热：形容热势轻浅，如羽毛覆盖肌肤之感。

提要：论述太阳中风证的脉证与治法。

临床应用指导：桂枝汤为调和营卫、解肌发表之总方。临床应用要点在于识别“汗出恶风，脉浮缓”这一核心病机。常用于感冒、流感及其他原因引起的低热、自汗，属营卫不和者。使用时需注意啜热粥以助药力，温覆取汗，但需“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”，并忌食生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，以防恋邪或损伤脾胃。若兼项背强几几，可加葛根（桂枝加葛根汤）；若兼喘，可加厚朴、杏仁（桂枝加厚朴杏子汤）。

2.麻黄汤证

原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

词解：恶风：此处恶风与恶寒义近，因寒邪在表，卫阳被遏，故见恶风寒。无汗而喘：寒邪束表，腠理闭塞故无汗；肺气失宣，故见喘。

提要：论述太阳伤寒证的主要脉证与治法。

临床应用指导：麻黄汤为发汗解表、宣肺平喘之峻剂。其辨证要点为“无汗而喘，脉浮紧”，伴见全身剧烈疼痛。临床常用于普通感冒、流行性感冒、急性支气管炎、肺炎等疾病初期，属于风寒表实证者。使用时需注意其发汗力量强，只适用于体质壮实、无汗的表寒实证，对于表虚有汗、阴虚、血虚、气虚及咽喉干燥者均当禁用或慎用。服药后需啜热稀粥以助汗出。中病即止，不可过服，以免伤阳耗阴。

3.大青龙汤证

原文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）

词解：烦躁：寒邪外束，阳热内郁，不得宣泄，故生烦躁。厥逆：指四肢厥冷。筋惕肉瞤：指筋肉跳动。

提要：论述太阳伤寒兼里热证（太阳表寒里热证）的证治及禁忌。

临床应用指导：大青龙汤为发汗解表、清热除烦之剂，由麻黄汤倍麻黄、加石膏、生姜、大枣而成。其辨证要点是麻黄汤证（寒实表闭）兼见“烦躁”。本方可用于治疗夏季感冒（俗称“热伤风”而属寒包火者）、肺炎、支气管哮喘、急性肾炎初期等属外感风寒、内有郁热者。使用时需特别注意其禁忌症，“脉微弱，汗出恶风者”为表里俱虚，绝对禁用，误服可导致亡阳脱液之变。即使是适应证，亦需中病即止，不可过剂。

4.小柴胡汤证

原文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）

词解：往来寒热：恶寒与发热交替出现，为少阳病的特征性热型。胸胁苦满：胸胁部满闷不舒，苦于忍受。嘿嘿：即默默，形容患者神情沉默，不欲言语。喜呕：指时时欲呕，或呕吐。

提要：论述少阳病的主症、或然症与治法。

临床应用指导：小柴胡汤为和解少阳之主方，具有疏利少阳、调和胆胃、扶正祛邪之功。其核心病机是“少阳枢机不利”，主症为“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，即所谓“柴胡四症”，脉多弦细。临床应用极为广泛，不仅用于感冒、流感等外感疾病邪入少阳阶段，更常用于内伤杂病，如胆囊炎、胆石症、肝炎、胸膜炎、更年期综合征、产后发热、不明原因发热等，凡符合少阳枢机不利、胆胃不和病机者，皆可酌情使用。临证时需根据具体兼症进行加减，如烦而不呕去半夏、人参，加栝楼实；渴者去半夏，加人参、栝楼根；腹中痛去黄芩，加芍药等。

二、阳明病篇

阳明病是外感病过程中，邪气入里化热，正邪斗争激烈的阶段，以身热、汗自出、不恶寒、反恶热、脉大等为主要表现。其治则以清、下为主。

1.白虎汤证

原文：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（176）（注：此处“里有寒”当为“里有热”之误，或指表寒里热，结合上下文及临床实际，当以里热炽盛为是。）

又：三阳合病，腹满身重，难以转