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胰腺常见病变的CT诊断

主要内容胰腺的解剖胰腺炎症胰腺肿瘤胰腺外伤

胰腺解剖、生理概要人体第二大消化01腺，位于胃的后02方，在第1、2腰03椎体前横贴于腹04后壁，其位置较05深，大部分位于06腹膜后。07

胰腺的形态结构胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕

（二）胰腺的形态结构胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。

胰腺的形态结构主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。

胰管的解剖关系示意图

前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低正常胰腺CT表现

正常胰腺与胰腺脂肪浸润

胰腺CT横断面

胰腺分部

胰腺炎症PART1

1896以前:胰腺炎是一种感染.011896:胰腺炎是胰腺的自我消化.021996:遗传性胰腺炎是由含阳离子的胰蛋白酶原的基因(cationictrypsinogengene,PRSS1)突变引起的.03对胰腺炎认识的历史

01急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛,通常由胆石或酒精及其它不明原因引起.02慢性胰腺炎—一种不可逆的病变,伴随着胰腺功能的持久地降低,导致持续的腹痛.03遗传胰腺炎—一种急性\慢性胰腺炎的不寻常形式,发生在家族内部.这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍胰腺炎症

胆道梗阻是最常见的病因，占我国AP病因的50%±胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压?胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”

2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％

胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）

酒精胰液内蛋白质沉淀胰管阻塞

Oddi扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿

酒精＋进食胰腺高分泌状态

酒精胃泌素分泌?胃壁细胞胃酸分泌?

促胰液素分泌?

食物胰液分泌?

胰管内压?

?

十二指肠液反流入胰管，其内肠酶激活胰酶

外伤及手术、检查：

胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。

其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性

物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊

娠）、内分泌及遗传因素等。

少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。

急性胰腺炎急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20－50岁，女性较男性多见。

轻型病人，CT可无阳性表现01多数胰腺体积不同程度弥漫性增大02胰腺密度正常或轻度不均匀下降03胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强04胰腺均匀增强，无坏死区域05急性单纯性胰腺炎

急性水肿型胰腺炎

急性胰腺炎，十二指肠水肿

胰腺炎

急性胰腺炎

1体积弥漫性增大2密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度3胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死4增强后：坏死区对比明显5胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后6胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影急性出血坏死性胰腺炎

急性坏死性胰腺炎

蜂窝组织炎急性坏死性胰腺炎

胰腺脓肿

坏死性胰腺炎

急性坏死性胰腺炎脓肿形成

01遗传性胰腺炎(HP)是一种不寻常的急性\慢性胰腺炎形式,发生在家族内部.这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍.02尽管HP只占慢性胰腺炎的2-3%,但对于这种