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失禁相关性皮炎临床治疗与护理指南

本指南依据临床诊疗实践及权威医疗机构护理规范编制，明确失禁相关性皮炎（Incontinence-AssociatedDermatitis,IAD）的定义、分级标准、治疗原则、干预措施及预防要点，适用于医疗机构医护人员、养老机构照护者及患者家属开展疾病管理工作。

一、疾病核心认知与鉴别诊断

1.定义与发病机制

核心定义：IAD是皮肤长期或反复暴露于尿液和/或粪便中，受排泄物化学刺激引发的接触性刺激性皮炎，俗称“尿布疹”。

发病机制：尿液中尿素分解产生的氨会改变皮肤pH值，破坏酸性保护膜；粪便中的消化酶则对皮肤产生刺激与腐蚀，二者共同导致皮肤屏障功能受损，引发炎症反应。

2.高危人群与临床表现

（1）高发群体

老年人、婴幼儿及长期卧床患者；

神经系统疾病患者（如昏迷、瘫痪者）；

大小便失禁无法自主管理的人群。

（2）典型症状与部位

症状：初期表现为皮肤红斑、水肿，随病情进展可出现丘疹、水疱、糜烂甚至溃疡，患者常伴有疼痛、烧灼、瘙痒或刺痛感；

好发部位：会阴、生殖器周围、臀部、臀沟、大腿上部内侧及后方，严重时可延伸至下背及骨突处。

3.与压疮的关键鉴别

临床中需注意区分IAD与压疮，避免误诊误治，二者核心差异如下表所示：

鉴别维度

失禁相关性皮炎（IAD）

压疮（PressureUlcer）

致病因素

尿液/粪便化学刺激

压力、剪切力或摩擦力长期作用

症状特点

疼痛、烧灼、瘙痒感明显

以疼痛为主，瘙痒少见

病变位置

排泄物接触区域，可跨多个解剖部位

骨突处（如骶尾部、足跟）或医疗设备接触处

边缘特征

弥散分布，边界模糊，可能有污渍残留

边缘清晰，与受压范围一致

关联性

护理不当可增加压疮发生风险，但二者本质不同

与失禁无直接关联，压力解除后可逐步恢复

二、疾病分级与治疗原则

1.临床分级标准

根据皮肤损伤程度，IAD可分为三级，为治疗方案选择提供依据：

轻度：皮肤出现淡红色红斑，无破损，伴轻微瘙痒或烧灼感；

中度：红斑范围扩大，皮肤水肿明显，出现丘疹或浅表糜烂，疼痛加剧；

重度：皮肤大面积糜烂、溃疡，可继发感染，出现渗液或脓性分泌物。

2.核心治疗原则

优先解除刺激：及时清除排泄物，减少皮肤持续暴露；

分层对症处理：根据损伤分级选择清洁、保护或药物治疗方案；

预防继发风险：避免感染及压疮等并发症，促进皮肤屏障修复；

结合基础护理：同步改善照护方式，降低复发概率。

三、分层治疗与干预方案

1.基础护理三步法（适用于所有分级）

“清洁-润肤-隔离”是IAD治疗与护理的核心流程，贯穿疾病管理全程：

（1）科学清洁

时机：每次排泄后需立即清洁，避免排泄物残留刺激；

方法：使用柔软无刺激的湿巾或布类，采用按压式擦拭，动作轻柔，避免摩擦损伤皮肤；

清洁用品：优先选择无香精、无刺激性、接近皮肤pH值的专用清洗液，或用温水清洁；皮肤破损时可改用0.9%生理盐水，禁用肥皂等碱性清洁剂。

（2）润肤保护

清洁后及时涂抹润肤剂，修复皮肤屏障：

轻度损伤或预防期：选用甘油、凡士林、润肤露等基础保湿剂；

中度损伤：可使用鞣酸软膏等兼具保湿与收敛作用的制剂；

注意事项：确保润肤剂均匀覆盖所有易受损区域，避免遗漏皮肤皱褶处。

（3）隔离防护

使用皮肤保护剂隔绝排泄物刺激，根据皮肤状态选择合适类型：

粉剂类：如造口粉，适用于轻度潮湿或易摩擦部位；

膏剂/油剂类：氧化锌软膏、紫草油等，可形成密闭防护膜，适用于中度损伤；

膜剂类：液体状丙烯酸酯（如3M伤口保护膜），干燥后形成透明薄膜，透气性好，便于观察皮肤状态；

敷料类：水胶体敷料、泡沫敷料等，适用于皮肤破损或渗液较多的情况，需在医务人员指导下使用。

2.分级针对性治疗

（1）轻度IAD

核心措施：严格执行“清洁-润肤-隔离”三步法，每日检查皮肤状态；

辅助干预：使用吸收性良好的透气尿垫，减少皮肤潮湿接触；每2小时协助翻身，促进局部皮肤透气。

（2）中度IAD

在基础护理基础上，强化隔离防护：选用氧化锌软膏或紫草油，每日涂抹2-3次；

若皮肤干燥脱屑，可联合使用保湿露与皮肤保护剂，增强屏障修复效果；

密切监测损伤范围变化，避免发展为重度。

（3）重度IAD

破损处理：根据渗液量选用敷料，渗液较多时用藻酸盐敷料或亲水纤维敷料吸收渗液，渗液较少时用水胶体敷料保护创面；

感染控制：出现红肿、渗液浑浊等感染迹象时，需及时就医，按医嘱使用外用抗感染药物或抗感染敷料，此时禁用密闭/半密闭类敷料（如水胶体、泡沫敷料）；

专业干预：建议由皮肤科或伤口护理专科团队制定个性化治疗方案，定期评估创面愈合情况。

四、关键预防策略与家庭照护要点

1.核心预防措施

IAD治疗的关键在于预防，需从源头减少皮肤