手术室安全三步骤核查操作规程.docxVIP

手术室安全三步骤核查操作规程

前言

手术室是医院中风险极高的诊疗场所，任何一个微小的疏漏都可能对患者造成无法挽回的伤害。为最大限度保障患者安全，规范手术操作流程，降低医疗差错发生率，特制定本手术室安全三步骤核查操作规程。本规程基于国际通行的患者安全目标及国内医疗质量管理要求，结合临床实践经验制定，旨在通过标准化、制度化的核查流程，确保每一例手术的安全实施。全体手术室医护人员及相关科室人员必须严格遵照执行。

第一步：麻醉实施前核查

麻醉实施前核查是患者进入手术间后、开始麻醉操作前的第一道安全屏障。此步骤的核心目标是确保患者身份、手术信息与手术安排的准确无误，并确认麻醉前准备工作已妥善完成。

核查时机：患者转运至手术间，妥善安置于手术台后，麻醉医师开始实施麻醉前。

核查主导：由麻醉医师主导，手术医师、手术室护士共同参与并确认。

核查内容与流程：

1.患者身份确认：

*三方共同核对患者床号、姓名、出生日期等核心身份信息，确保与手术通知单、病历及患者腕带信息完全一致。

*对于清醒患者，应主动询问其姓名，确认无误。

*核对患者过敏史，特别是麻醉药物及乳胶过敏史，并在病历及手术间信息板上明确标识。

2.手术信息确认：

*确认手术名称、手术方式及手术部位（左/右）。手术部位需通过病历记载、影像学资料及术前标记（如适用）进行多重验证。

*手术医师需再次明确手术切口位置及范围，必要时在患者身上进行比划示意。

3.麻醉前评估与准备确认：

*麻醉医师简述患者当前的ASA分级、主要病史、重要器官功能状态及麻醉风险评估。

*确认术前禁食禁水时间是否符合要求，有无未控制的基础疾病（如高血压、高血糖）。

*核查麻醉相关设备（如监护仪、麻醉机）是否处于备用状态，吸引器是否通畅有效。

*确认麻醉药品、抢救药品已备齐，核对药品名称、浓度及有效期。

4.手术团队沟通：

*手术医师简要介绍手术方案、预期难点及可能出现的意外情况。

*麻醉医师说明麻醉方式选择、麻醉风险及注意事项。

*手术室护士确认手术间环境准备就绪，手术体位用物、常规及特殊器械包等已到位并符合无菌要求。

确认方式：三方逐项核对无误后，在手术安全核查表的“麻醉实施前”栏目内分别签名确认。

第二步：手术开始前核查

手术开始前核查是在患者麻醉成功、手术切口即将开始前进行的再次确认。此步骤旨在确保所有术前准备均已就绪，手术团队对患者情况及手术方案达成共识，消除潜在安全隐患。

核查时机：麻醉诱导完成，患者生命体征平稳，手术医师洗手消毒、穿好手术衣、戴好手套，手术切口皮肤消毒铺巾完成后，切皮前。

核查主导：由手术医师主导，麻醉医师、手术室护士共同参与并确认。

核查内容与流程：

1.患者身份与手术信息再次确认：

*虽然已在麻醉前进行过确认，但为确保万无一失，需再次简要核对患者姓名、手术名称及手术部位（左/右）。

*特别强调手术部位的最终确认，尤其对于双侧器官、对称性部位或多部位手术的患者，需再次核对术前标记。

2.手术知情同意与术前准备确认：

*确认手术知情同意书、麻醉同意书等法律文书已签署完整，特殊检查、特殊治疗同意书齐全。

*确认术前备血情况（如需）、相关影像学资料（X线片、CT、MRI等）已齐备并置于手术间内易于查看的位置，且与患者信息匹配。

3.手术物品与设备确认：

*手术室护士逐项清点并报告手术所需无菌器械包、敷料包、一次性耗材等是否齐全，包装是否完好无损，灭菌指示合格。

*确认电刀、超声刀、显微镜等特殊仪器设备连接正确、功能正常。

*手术医师确认特殊植入物（如人工关节、内固定材料等）的规格、型号、数量符合手术计划。

4.团队协作与患者安全确认：

*手术医师再次明确手术关键步骤及注意事项，确认手术助手及器械护士已了解手术流程。

*麻醉医师报告患者当前生命体征状况，确认麻醉深度适宜，输液、输血通路通畅，备好抢救物品。

*手术室护士确认手术体位安全舒适，肢体无受压，负极板粘贴正确，皮肤保护措施到位。

*三方共同确认术中可能使用的抗凝药物、血制品等已做好准备。

*若手术涉及冷冻切片、快速病理检查等，需确认相关流程已沟通顺畅。

确认方式：三方再次确认所有信息准确无误、准备就绪后，在手术安全核查表的“手术开始前”栏目内分别签名确认。手术医师在确认无误后，方可下达“开始手术”指令。

第三步：患者离开手术间前核查

患者离开手术间前核查是手术结束后、患者尚未转运出手术间前的最后一道核查程序。此步骤旨在确保手术效果、确认术后即时状况，并为患者术后的安全转运及后续治疗提供准确信息。

核查时机：手术操作完成，缝合皮肤或主要手术步骤结束后，患者即将从手术台