医院培训课件：《手卫生依从性观察方法及注意事项》.pptxVIP

手卫生依从性观察方法及注意事项

前言：众所周知，医院感染是医院最常见的严重并发症，30%以上的医院感染是可以预防的，其中手卫生就是预防医院感染最简单、最有效的措施。有研究表明，手卫生依从性仅提高20%，即可减少40%的医院感染。

依从性观察的目的1、评估医务人员手卫生实践情况；2、根据实践情况采取最有效的手卫生推动和教育培训干预措施；3、评估手卫生改善活动的效果；4、现场反馈观察结果，可以加强医务人员对手卫生的理解，从而推动手卫生。

医疗区域与患者区域的概念

WHO五个手卫生时刻

接触病人前目的：预防病原体从医疗区域传播到患者，保护患者以免被医护人员携带的有害病原体定植或感染注意事项：1.最初可能先接触患者，也可能先接触环境2.先接触环境不要求作手卫生，但在接触患者前必须做手卫生3.做了手卫生后再去接触患者。如果期间多次接触环境物表，那么不需要重复做手卫生。主要操作：与病人握手、抚摸头部帮助病人移动、坐起来、洗澡、穿衣服前等提供医疗服务前和其它非侵入性操作，如安装氧气面罩、理疗查体、非侵入性检查前，包括数脉搏、量血压、听诊、做心电图前等

清洁/无菌操作前

主要操作：1.为患者刷牙,滴眼药水或直肠检查,无论是否使用仪器进行口腔、鼻、耳检查,插入药栓,抽吸药液前.2.无论是否使用器械包扎伤口,使用药膏涂抹水疱前，经皮注射、穿刺前、换药等。3.置入鼻导管、气管导管、尿管等侵入性操作，为了抽血、给药、排尿、抽吸或监测等目的打开侵入性设备的环形回路4.配餐、加药、配药、准备无菌物品前。目的：防止细菌传给病人或从一个部位到另一个部位

清洁/无菌操作前注意事项：如果在进行这些操作时带了手套，在戴手套前必须做手卫生直接或间接接触患者粘膜、破损皮肤或侵入性医疗器械前做手卫生通过摄食、接触粘膜或非完整皮肤的物品的准备人员（如灭菌人员、药剂师、厨师）也均应做手卫生

接触血液体液后目的：保护医护人员免受患者所携带的病原菌定值或感染，保护医疗环境免受病原菌污染，避免传播

接触血液体液后包括的操作有：接触黏膜和/或不完整的皮肤后注射或穿刺结束后；置入侵入性设备后，（如血管通路、导管、引流管等）破坏或打开侵入性回路后；移除侵入性医疗器械后移除任何保护物之后（如尿布、纱布、敷料、厕所的纸巾）处理有机样品后；清除排泄物或其它体液后；清理任何污染表面和污染材料如污染的床单、牙齿、设备、尿壶、便盆、脸盆等

接触血液体液后注意事项：如果接触血液体液时戴了手套，应在完成后立即取下手套并做手卫生如果HCWs需要将引流袋等用物转移到其他地方，并且在此过程他不会接触其它地方，则可以推迟做手卫生处于直接接诊病人下游的操作人员，如处理血标本的实验室技术员、处理污染器械的消毒员、处理污染废物的保洁员也要执行这个指征

接触患者后目的：保护医务人员免受病原菌定植或感染，保护医疗环境免受病原菌污染，避免传播主要操作：与病人握手后，抚摸小孩头部后帮助移动病人、喂食、穿衣服、洗澡后进行非侵入性检查后，如数脉搏、测血压、听诊、做心电图护理操作后，如病人在时更换床单、安装氧气面罩、理疗后

接触患者后注意事项：如果接触病人后立即移动或处理设备，并且不会接触其它物品，可延迟手卫生；指征4（接触患者后）不能和指征1（接触患者前）分开如果直接接触了病人后，又接触了患者周围的物品，则算作接触病人后（指征4）而不是（接触周围环境后）指征5

接触周围环境后目的：保护医疗环境免受病原菌污染，避免传播主要操作：从事维修活动，如更换床单、固定床栏、整理床旁桌从事护理活动、如调整输液速度、清除报警器等护理操作后接触其它物表或无生命的物体，如靠在床边或床头柜上。

接触病人周围环境后注意事项：医务人员直接接触患者后，在离开患者区域前接触患者周围环境中的物品时，指征4适用，而非指征5。指征4和指征5不可能同时出现，只要接触过病人就算指征4

先洗手后卫生手消毒的指征

1.接触患者的血液、体液、分泌物以及传染性致病微生物的物品后2.直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后。

观察时注意事项无意识或习惯性的活动不能算作手卫生指征，如调整护目镜，理头发；但是如果这个操作打断了无菌操作则要记录没有看到的不要记录不要同时观察3名以上的医务人员

手卫生指征、时机与手卫生行为之间的关系如上图：——共识别了9个手卫生指征，记录了6个手卫生时机，其中1，4，6是通过两个手卫生指征来确定的（a和b，e和f，h和i）；在所观察到的4个阳性手卫生行为中，其中1，4，6与手卫生时机关联；另一个没有；3个阴性行为(未执行的)，对应手卫生时机2，3，5。

观察员必须始终牢记以下几点：一个手卫生时机，至少有一个手卫生指征一个手卫生时机，表示要有一个手卫生行为一个手卫生行为，也许不