医院培训课件：《叙事护理》.pptxVIP

叙事护理;目录;医生擅于诊断，判断了病情，却害怕见证病患对生命的恐惧。我们愈加倚重仪器、检查、数据，却少了坚定的口吻和温柔的接触。

医学术语如此专业，病历上只见反复的记述，却遍寻不着病患对疾病的认知看待。医师常扛着专业的坚持踌躇独行，而患者面对艰难的生命常无所是从。我们正处于一个同情心容易被忽视的时代。;医学文化研究者大卫路莫里斯提出，现代医学视角是生命医学,人类是自己的基因、器官和医学实验数据，而后现代视角是生命文化:人类是由故事构建起来的,文化、遗传、人际、心理和情绪的生命叙事。阅读、聆听和书写疾病故事是医生的工作。疾病叙事的兴起是对生命医学模式重视疾病、漠视人性的反抗。

克莱曼批判了现代医学所信奉的单边主义和唯技术论，认为技术至上的临床路径必然导致医生眼中只有病，没有人；只有技术，没有关爱；只有证据，没有故事；只有干预，没有敬畏；只有护理，没有沟通；只有救助，没有拯救。技术与人文疏离和现代医学在冰冷的医疗器械中迷失成了普遍现象，医学行为丢失了仁爱的圣杯，被技术主义所绑架，被消费主义所裹挟，成为不可爱的医学。;在这样的背景之下，医学从业者认识到叙事在临床治疗中的重要作用，也促成了近年来叙事研究新方法与医学的结合。2001年，发起了叙事医学运动，认为有效的医疗服务需要叙事能力，提出从自传、现象学、心理分析、创伤研究、美学等训练出发，来提升医学生观照、倾听、诉说疾病的叙事能力(narativecompetence)。

;叙事在护理行业兴起之初就存在于护理领域，但20世纪前对其研究极少，随着整体护理观的兴起，叙事逐渐成为护理领域新的研究热点。

整体护理关注患者“身体-心理-社会-精神”需求是否得到满足，这意味着护理人员要了解患者整个生活状态．如何深入了解患者，倾听患者叙事是必由之径。患者叙事能将过去、现在及未来连成一个整体，并从中透露出“身体-心理-社会-精神”4个层次的需求，这是实施整体护理的出发点。

目前，国内外学者对叙事护理的研究逐渐由关注层面转向为干预层面．期??通过叙事护理临床干预，达到改善患者情感体验、提高护理工作效率、和谐护患关系的目的。;叙事护理的概念;综合国外学者的观点，个人总结叙事护理概念如下：

护理人员通过对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践。;叙事护理的意义;;叙事是患者讲述经历过的疾病、创伤事件的一种方法。患者叙事揭示的不仅是生理层面的痛苦，更是心理层面的困扰，如恐惧、焦虑、自我接纳障碍，以及人际关系改变等。多数患者有倾诉倾向，他们有时会将疾病故事细节向亲人、朋友、医护人员、甚至是陌生人进行倾吐。患者叙事，往往饱含他们痛苦、茫然、甚至豁达的情感体验。引导患者叙事，利用患者叙事的宣泄作用．减轻患者痛苦，利于疾病预后．是目前临床上运用叙事护理进行干预的重点之一。

叙事并不是生活事件流水式的简单陈述，而是饱含人情绪、情感的叙述。在叙事护理中，引导患者宣泄自身情感，不仅容易透露出患者担忧的问题，更有利于患者发泄而减轻痛苦，最终利于疾病预后。;在护理健康教育领域，叙事是一种新兴的、具有说服力的方式，其常用的方法是，运用他人的故事或特定行为人群来激励目标人群的行为或思想发生改变。

叙事护理能成为行之有效的健康教育方法．在于叙事本身的特性，即沟通性、同质性、行为导向性和现实性。故事是叙事干预方法的实践载体，而故事往往具有直面人心的力量。能将健康教育目标与理念深深传达。;叙事是护患联系的纽带。叙事护理要求护士积极倾听、适当回应患者的故事，当患者感觉被理解．便会产生深切的满足感，从而促进护患情感同盟的建立。SmithBattle等研究认为，叙事方法能使护士和患者建立积极合作的护患关系，提高护理干预效率。

建立在情感认同与治疗合作上的护患同盟是护患之间最稳固可靠的关系，但需要注意的是，护士对患者的情感认同要把握好度，防止卷入患者的情感中造成自身情感疲倦和同情衰竭。此外，叙事形式并不单一，除了包括故事的叙述与书写，还包括音乐、照片、电影等形式，将多元化的叙事方法引人到临床护理中将产生值得期待的效应。;;主动进入患者的故事是叙事护理最基本的步骤．也是叙事护理开展的前提。倾听患者或查看患者叙事记录是进人患者故事的主要方法。Beuthin认为接触患者的故事时要注意患者使用的语种、词汇及社会因素对患者的影响，同时关注患者应对和处理疾病的方式和态度。;主线故事

患者生命故事中那些特别凸显，不断地被储存记忆，成为围绕着某个主轴的故事，就是主线故事。

支线故事

患者生命故事中不符合主轴的，不被注意的