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耐心、细心、热心、虚心、责任心

手卫生制度及流程培训

2025-9-27

为进一步加强我院医务人员手卫生工作，减少医疗活动中病原体在医务人员和病人之间的传播，提高手卫生的依从性和手卫生的质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》和《医务人员手卫生规范》制定《荣昌区人民医院手卫生管理制度》。

一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。全院各科室应加强医务人员手卫生的教育，定期开展手卫生知识的宣传活动，组织医务人员认真学习《医务人员手卫生规范》，并严格遵照执行,加强所有医务人员的无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。

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二、全院各科室应配备有效、便捷的手卫生设施

1.设置方便医务人员使用的洗手与卫生手消毒设施：按要求设置流动水洗手设施，各诊疗区域均配备手卫生的五要素即非手触式水龙头、洗手液或抗菌皂液、干手纸巾、手卫生宣传图以及垃圾桶；治疗车上配置速干手消毒液；每病室均须配置速干手消毒液。办公区域的卫生间需配备洗手液和擦手纸。

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2.外科手消毒设施：按要求配置洗手池、清洁剂、清洁指甲用品、干手物品；配备手卫生的揉搓用品；手消毒的出液器应采用非手触式；应配备计时装置、洗手流程及说明图。

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三、医务人员在日常医疗活动中应严格执行《医务人员手卫生规范》和我院手卫生标准操作流程，严格按照洗手卫生指征和手卫生方法执行手卫生。

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四、加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。医院感染管理科加强手卫生巡查，按计划抽查各部门手卫生设备设施情况和执行状况，将抽查情况列入科室考核指标。各科室应每月对本科室手卫生执行情况进行自查，并将自查情况予以科内通报，记录于《医院感染管理小组工作手册》上，并制定持续改进措施。

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五、手卫生效果的监测

医院感染管理科每季度对手术室、重症医学科、介入室、血透室、产房、新生儿室等重点部门的医务人员卫生手消毒效果进行抽查；每年对普通科室医务人员的卫生手消毒效果进行抽查。

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WHO5个手卫生指征：

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二、《医务人员手卫生规范》对手卫生指征的要求

1.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。

（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。

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1.在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂：

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

（5）接触患者周围环境及物品后。

（6）处理药物或配餐前。

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1.医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

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洗手的标准操作流程

流动水打湿双手足量皂液涂抹双手皮肤掌心相对揉搓

手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓

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拇指在掌中揉搓指尖在掌心揉搓流动水冲洗

用一次性纸巾彻底擦干用擦手后的纸巾关水龙头

注意：洗手时双手揉搓的时间至少15秒，整个洗手过程需40-60秒

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卫生手消毒的标准操作流程

取足量速干手消毒液于掌心，并涂抹双手皮肤掌心相对揉搓

手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓

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拇指在掌中揉搓指尖在掌心揉搓

注意：双手揉搓的时间至少15秒。

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外科手消毒的标准操作流程

（一）洗手方法与要求

1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

2.取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

4.使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

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（二）外科手消毒方法

方法一：冲洗手消毒方法

1.取液：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。

2.揉搓：认真揉搓2min～6min。

3.冲洗：用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3。

4.擦干：无菌巾彻底擦干。

5.流动水应达