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2025主管护师(中级)复习提分资料附答案详解(综合题)

综合题部分

一、病例分析题

1.患者，女，56岁。反复咳嗽、咳痰20年，近3年来出现活动后气促，伴喘息。体格检查：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，双下肺少许湿啰音。动脉血气分析：pH7.36，PaO?52mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X线片示：两肺透亮度增加，肺纹理稀疏。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？

答案1：最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依据如下：患者有反复咳嗽、咳痰20年，近3年出现活动后气促伴喘息，符合COPD的慢性病程特点。体格检查桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱等为肺气肿的典型体征。动脉血气分析PaO?52mmHg＜60mmHg，PaCO?60mmHg＞50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。胸部X线片两肺透亮度增加、肺纹理稀疏也支持COPD的诊断。

问题2：针对该患者目前的病情，应采取哪些治疗措施？

答案2：

一般治疗：休息，保证充足的睡眠，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力。

氧疗：持续低流量吸氧（12L/min），以纠正低氧血症并避免二氧化碳潴留加重。

抗感染治疗：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，若未获得培养结果，可根据当地常见病原菌经验性选用抗生素。

支气管舒张剂：可选用β?受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵气雾剂）或茶碱类药物（如氨茶碱），以缓解气道痉挛，改善通气功能。

糖皮质激素：病情严重者可短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松或静脉滴注甲泼尼龙。

呼吸兴奋剂：在有呼吸抑制时可适当使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米，但需注意其不良反应。

康复治疗：包括呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动锻炼（如散步、太极拳等），以提高患者的呼吸肌力量和运动耐力。

2.患者，男，45岁。突发上腹部剧烈疼痛6小时，伴恶心、呕吐。体格检查：体温38.5℃，脉搏110次/分，血压100/70mmHg。腹平，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞0.90。腹部立位X线平片示：膈下游离气体。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

答案1：最可能的诊断是胃十二指肠溃疡穿孔。诊断依据如下：突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，符合溃疡穿孔后消化液流入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎的表现。全腹压痛、反跳痛及肌紧张为腹膜炎的典型体征。肝浊音界缩小提示膈下游离气体，腹部立位X线平片示膈下游离气体是胃十二指肠溃疡穿孔的重要诊断依据。患者有发热、白细胞及中性粒细胞升高，提示存在感染。

问题2：该患者目前的治疗原则是什么？

答案2：

非手术治疗：适用于一般情况好、症状体征较轻的空腹小穿孔。包括禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续流入腹腔；补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；应用抗生素控制感染；给予抑酸药物（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌。

手术治疗：适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、伴有幽门梗阻或出血等并发症的患者。手术方式主要有穿孔修补术和胃大部切除术。穿孔修补术操作简单，手术时间短，危险性小，但不能解决溃疡病的根本问题；胃大部切除术可同时解决穿孔和溃疡问题，但手术创伤较大。

3.患者，女，32岁。婚后5年未孕，月经周期不规则，经期延长，量多。妇科检查：子宫大小正常，双侧附件未见异常。基础体温呈单相型。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

答案1：最可能的诊断是无排卵性功血。诊断依据如下：患者婚后5年未孕，月经周期不规则、经期延长、量多，符合功血的临床表现。基础体温呈单相型，提示无排卵。妇科检查子宫大小正常，双侧附件未见异常，可排除其他器质性病变引起的月经紊乱。

问题2：为明确诊断，还需要进行哪些检查？

答案2：

诊断性刮宫：于月经来潮6小时内刮宫，刮出物送病理检查，可了解子宫内膜的病理变化，排除子宫内膜癌等病变，同时也有止血作用。

超声检查：可了解子宫和附件的情况，排除子宫肌瘤、卵巢肿瘤等器质性病变。

激素测定：测定血清雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等激素水平，了解内分泌功能状态。

宫腔镜检查：可直接观察子宫内膜的情况，发现微小病变，并可取组织进行病理检查。