人工关节(人工股骨头)置换术术前知情同意书.docx

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人工关节(人工股骨头)置换术术前知情同意书

患者姓名:________性别:________年龄:________住院号:________科室:________床号:________诊断:________(如:左侧股骨颈骨折/左侧股骨头缺血性坏死IV期/左侧髋关节骨关节炎终末期等)

根据您当前的病情,经骨科医疗团队综合评估,建议行“左侧人工股骨头置换术”(以下简称“本手术”)。为充分保障您的知情权利,现向您及家属详细说明本手术的相关信息,请您在完全理解后签署本同意书。

一、患者当前病情及手术必要性

您因________(填写具体病因,如“外伤致左侧股骨颈骨折,断端移位

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