医院培训课件：《健康保健相关感染监测与报告》.pptxVIP

健康保健相关感染监测与报告;目录;一、

健康保健相关感染概述;十大制度之二、感控监测及报告管理制度;健康保健;医疗保健相关感染;医院感染

定义：

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

—卫生部2001年《医院感染诊断标准》;健康保健相关感染?;二、

医院感染监测概述

;长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送（反馈）给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。;?;3医院感染监测分类;

三、

医院感染判定;几个问题：;—、炎症(inflammation)

?具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。

?血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。

?损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。

?炎症是最常见的病理过程，炎症是最重要的保护性反应，

炎症反应对机体有不同程度的危害;二、炎症的局部表现和呈身反应;炎症的原因;定植（Ccolonization);案例1:

男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管切开，仍昏迷，不发热，吸痰护理痰少。查体：深度昏迷，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次每分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及，假性导尿。血WBC+N%正常，尿常规正常，CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培养：鲍曼不动杆菌;正常菌群与条件致病菌

正常菌群：自然界中广泛存在着大量的，多种多样的微生物，当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群(normalflora)o正常菌群的生理学意义：

生物拮抗

营养作用

免疫作用

抗衰老作用;条件致病菌;感染infection

病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过程，（病原体在宿主组织内复制的过程）是病因、宿主、环境三角的动态相持过程O

按感染场所分类：

医院感染

社区感染

健康保健相关感染;内源性;内源性（自身）感染

菌群失调，如抗生素相关性腹泻

细菌移位,包括主动和???动移位，自发性腹膜炎

潜在活化，如HSV,CMV,TB;0医院感染诊断原则-属于医院感染的情况

1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2.本次感染直接与上次住院有关。

3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染（14天）

4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

6.医务人员在医院工作期间获得的感染。;

A:“无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发

生的感染为医院感染”;;案例2:

患儿,8岁，学龄儿童，入院前4天，患儿因受凉后出现发热、咳嗽，查体：双肺固定湿罗音，诊断为支气管肺炎，入院后予以头孢唑肟抗感染等对症处理。

入院后第4天，右侧耳周疼痛较前明显，查体右侧耳周可扪及一包块，大小约4.0*3.0cm，补充诊断为流行性腮腺炎

患者流腮系院内感染吗?;答：不是，因为流行性腮腺炎最短潜伏期;C：在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒;新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染!;案例3：;

临床表现好转一非新发感染嗜麦芽一多为定植菌！;案例4：;答：

临床表现恶化一新发感染!铜绿假单胞菌一可为致病菌！;T1;III;D:新生儿在分娩过程中和产后获得的感染;0医院感染诊断原则-不属于医院感染的情况

1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。;答：不是，慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。;1=1;案例6：

某患者手术后第三天，体温连续两天波动在38.1-38.4℃,伴流涕、咳嗽、咳少量白色粘痰,做了胸片检查无异常，血象不高。医生用了抗病毒、止咳化痰药后体温恢复正常，症状减轻，没有用抗菌药物。

请问，该例是否为上呼吸道医院感染？;案例7：;2.下呼吸道感染;病原学诊断一符合下述六条之一即可诊断

;说明

1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检;用革=氏染色来评估;痰标本10鳞状上皮细胞/每低倍视野=拒收;中性粒细胞多（＞20个），且鳞状上皮细胞特别少=接受，进行培养;2.应排除非感染性原因如肺栓塞